第三章--冠心病.ppt

* * * 再灌注心肌 治疗要点 六 经皮冠状动脉介入治疗（PTCA与支架术-PCI） 溶栓治疗 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 起病3～6h （最多12h） 最好的方法 溶栓治疗：适应证 溶栓治疗：准备 血常规、出凝血t、血型--备血 溶栓治疗：禁忌证 治疗要点 六 作用机制 血栓中纤维 蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 溶解冠脉内血栓 溶栓治疗药物的应用 纤维蛋白 溶酶原激 活剂 溶栓治疗药物的应用 第一代：尿激酶（UK）、链激酶（SK）--不具有纤维蛋白选择性 第二代：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) --具有纤维蛋白选择性 第三代：组织型纤溶酶原激活剂衍生物 以100mg在90min内静脉给予，先静注15mg， 继而30min内静滴50mg，其后60min内再静滴35mg。 溶栓疗效的观察 判断再通的指标： 直接判断：冠状动脉造影 间接判断 ①胸痛2h内基本消失 ②ECG抬高的ST段于2h内回降50% ③2h内出现再灌注性心律失常 ④CK-MB酶峰值提前出现（14h内） 观察溶栓过程中的不良反应 过敏反应 低血压 出血 生命体征 消除心律失常 治疗要点 六 1. 室早或室速：利多卡因50～100mg静注 室性心律失常反复发作：胺碘酮 2. 室颤：非同步直流电除颤 室速：药效不满意，早用同步直流电复律 3. 缓慢心律失常：阿托品im.或iv. 4. Ⅱ、Ⅲ度AVB，伴有血流动力学障碍：临时起搏器 5. 室上性快速心律失常：药物或同步直流电复律 控制休克 治疗要点 六 （1）血流动力学监测下，采用升压药、血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒等处理。 （2）无效：立即行PTCA或支架植入或急诊冠状旁路移植术。 治疗心力衰竭 治疗要点 六 主要治疗急性左心衰： 吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，注意补钾 血扩剂减轻左心室负荷 心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄 右心室梗死：慎用利尿剂 引起室性心律失常 左利尿，右扩容 其他疗法 治疗要点 六 1. 抗凝疗法 2. β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 3. 极化液疗法： 多用于溶栓疗法之后， 常用药物：肝素、肝素钙或低分子量肝素 口服抗凝药物：阿司匹林、氯吡格雷 氯化钾1.5g，胰岛素10U加入10%GS500ml中静滴， 7～14日为一疗程，减少心律失常。 起病早期即应用 患病及治疗经过 目前病情与一般状况 心理-社会资料 一般状态：意识状态 生命体征 心脏听诊 心肌梗死患者的护理 七 护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 心肌梗死患者的护理 七 护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 潜在并发症：心律失常 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏预防冠心病危险因素的知识 常用的护理诊断 心肌梗死患者的护理 七 护理诊断 其他护理诊断 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 自理缺陷 与医源性限制有关 焦虑 担心疾病预后等有关。 潜在并发症：心源性休克、心脏骤停。 护理措施 疼痛：胸痛 休息与饮食 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 4～12h，流质饮食--低脂、低胆固醇清淡饮食； 发病12h内绝对卧床休息，限制探视。 氧流量2～5L/min 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛， 注意观察有无不良反应， 给予硝酸酯类药物时随时监测血压的变化。 溶栓治疗的护理 评估患者是否有溶栓禁忌证。 溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 遵医嘱应用溶栓药物，注意观察不良反应：过敏反应、低血压、出血。 溶栓疗效的观察。 护理措施 活动无耐力 评估进行康复训练的适应证 解释合理活动的重要性 制定个体化运动处方? 活动时的监测? 急性期24小时内 绝对卧床休息 无并发症，24h后 床上腹式呼吸 协助床上洗漱 床上坐起进餐 关节被动运动 若无低血压 坐椅上活动 床边活动 第4天 5到7天 逐步增加活动 若有并发症 适当延长卧床时间 制定个体化运动处方 运动时心率增加小于10次/分：加大运动量，进入高一阶段的训练。 运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV：退回到前一个运动水平。 活动时的监测 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动：心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动：心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 活动时的监测 有便秘的危险 评估