心力衰竭-9幻灯片.pptVIP

心力衰竭(HF) 董凤伟 教学目标 掌握急慢性心衰的临床表现 掌握慢性心功能不全的护理 掌握急性心衰的急救与护理 熟悉慢性心功能不全的治疗 概 述 临床综合症: 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力 主要临床表现: 呼吸困难、疲乏、液体潴留 发生率: ＞ 65岁，10‰ 分 类 按发展速度：急性、慢性 按发生部位：左、右、全 按左室射血分数：降低、正常 慢性心功能不全 心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 西方国家：高血压、冠心病 我 国：冠心病、高血压 瓣膜病、心肌病 病 因 基本病因 原发性心肌损害： 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 病 因 心脏负荷过重： 压力（后）负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。 病 因 诱因 感染:呼吸道、感染性心内膜炎 心律失常：心房颤动 过度体力活动及情绪激动 妊娠和分娩 血容量增加 其它:药物,风湿活动,内分泌失调等 病理生理 代偿机制 （1）Frank—Starling 机制 （2）心肌肥厚 （3）神经体液的代偿机制 ： 交感神经兴奋性增强 肾素—血管紧张素系统（RAS）激活 病理生理 各种体液因子的改变 （1）心钠肽和脑钠肽 （2）精氨酸加压素 （3）内皮素 心肌损害与心室重塑 临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 症状 1.呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐 阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛 端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害 临床表现 症状 2、咳嗽、咳痰和咯血： 肺泡和支气管粘膜淤血 3、疲倦、乏力、头晕、心悸 4、少尿及肾损害症状 临床表现 体征 1、肺部湿性啰音： 肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征： 心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进 临床表现 右心衰竭：体静脉淤血 症状 1.消化道症状: 最常见 腹胀、纳差、恶心、呕吐等 2、劳力性呼吸困难 临床表现 体征 1、水肿： 体静脉压力增高，对称性压陷性水肿 2、颈静脉征： 颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+) 临床表现 体征 3、肝脏体征： 肝肿大、肝硬化； 肝功能受损、黄疸、大量腹水 4、心脏体征： 三尖瓣关闭不全的反流性杂音 临床表现 全心衰竭 继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻 扩心：主要为心排血量减少的症状、体征 心功能分级（NYHA） 心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制 心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限 心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限 心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动 运动试验 6min步行试验：评定慢性心衰病人运动耐力，评价心衰治疗的疗效。 6min步行距离: ＜150m，重度心衰 150～425m，中度心衰 426～550m，轻度心衰 心力衰竭分期（ACC/AHA） A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭 实验室及其他检查 X线检查:心脏扩大,间质水肿、Kerley B线 超声心动图:确认心肌病类型和估计病因 放射性核素：心血池显影 有创性血流动力学检查 诊 断 病因 病史 症状 体征 实验室及其他检查指标 治 疗 目的 提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率 治 疗 一般治疗 药物治疗 非药物治疗 无症状病人的治疗 治疗-一般治疗 基本病因的治疗： 纠正诱发因素，治疗可逆性因素 消除诱因： 控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等 治疗-药物治疗 利尿剂 强心甙 正性肌力药物 血管活性药物 β受体阻滞剂 治疗-药物治疗 利尿剂 促进钠和水的排泄,降低血浆容量, 减少肺血管和体血管床的淤血, 改善症状。 治疗-药物治疗 治疗-药物治疗 强心甙:洋地黄制剂(地高辛,