颈肩痛基础康复临床治疗.pptVIP

颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗 解 剖 概 要 颈 椎 病 解 剖 7个颈椎，6个椎间盘 C2-6有横突孔,椎动脉通过 钩椎关节（Luschka关节） 椎 间 连 接 关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节 后纵韧带 项韧带 臂 丛 组 成 颈椎病（Cervical Spondylosis） 临床表现 诊 断 病史 临床查体 辅助检查 （影像学检查、血生化检查） 康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表） 肌 电 图 检 查 肌电图（EMG) 运动神经传导速度（MNCV) 鉴别诊断： 神经根型颈椎病与腕管综合征 脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症 （运动元性疾病与神经源性疾病) 鉴 别 诊 断 肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤 脊髓压迫症 后纵韧带骨化症 眩晕 基 础 研 究 神经根型颈椎病：神经根受压 脊髓型颈椎病： 颈段脊髓慢性受压异位骨化 骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜 BMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、 神经元 神经丝蛋白、胶原纤维 椎动脉型颈椎病 ：椎-基底A供血不足 血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普 勒 康 复 颈椎牵引 物理治疗 运动疗法 颈部支具 推拿按摩 颈 椎 牵 引 牵引角度 C4、5 0-5° C5、6 10-15° C6、7 20° C7、T1 25-30° 生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎 角度大，最大应力在下段颈椎 牵引时间 间歇牵引 牵引重量 神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm 肌小节长度 2.0-2.1um＞2.2um 物 理 治 疗 高频（微波、超短波） 低频（Tens、间动、电脑中频、SD-21) 超声波 磁疗 颈 部 支 具 手 术 适应症： 保守治疗三月无效 反复发作且持续性加重 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 手术及入路： 前路及前外侧手术 后路手术 联合入路 康 复 评 定 颈型颈椎病 颈椎病JOA评定标准 神经根型颈椎病 颈椎病JOA评定标准、肌电图 、手握力仪、肢体血流图 早期颈型颈椎病 脊髓型颈椎病 颈椎病JOA评定标准 椎动脉型颈椎病量表 颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI） 运 动 疗 法 医疗体操 运 动 疗 法 医疗体操 正 确 姿 势 腰椎间盘突出症 解 剖 椎 间 连 接 椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带 黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带 竖脊肌、腰背肌、腹肌 腰椎间盘突出症 诊 断 病史 临床查体和神经定位 辅助检查 （影像学检查、血生化检查） 康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表） 肌 电 图 检 查 肌电图（EMG) H-反射 （H-reflex) 鉴别诊断： 神经源性损害 鉴 别 诊 断 腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 腰椎结核或肿瘤 基 础 研 究 基质金属蛋白酶（MMPs） 胰岛素样生长因子受体 蛋白多糖VNTR 基因转移 康 复 腰椎牵引 物理治疗 运动疗法 腰部支具 推拿按摩 腰 椎 牵 引 牵引角度 牵引时间 牵引重量 物 理 治 疗 高频（微波、超短波） 低频（Tens、间动、调制中频、SD-21) 磁疗 水疗 腰 部 支 具 手 术 适应症： 大小便功能障碍 急诊手术 肌力感觉障碍严重 症状重，保守治疗效果差 手术及入路： 前路手术 髓核摘除术 人工椎间盘置换术 后路手术 髓核摘除术 髓核置换术 侧路入路 经皮髓核摘除 康 复 评 定 VAS 直腿抬高度和脊椎活动度 体感诱发电位 三维步态分析 运 动 疗 法 医疗体操 正 确 姿