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北京大学第一医院呼吸内科 王广发 Definition of Pneumonia Pneumonia is a term used to indicate inflammation of the distal lung—terminal airways, alveolar spaces and interstitium. Etiology of Pneumonia 感染因素：细菌 需氧G+球菌 需氧G-杆菌 厌氧菌 病毒 真菌-Pneumocystis jirovecii “yee row vet zee” 支原体 立克次体 衣原体 原虫—paragonimiasis 理化因素： 类脂性肺炎—牛奶吸入 毒气 毒物 放射性肺炎 免疫及变态反应因素： 过敏性肺炎 风湿性疾病 Pneumonia is still a serious  problem in clinical practice 大型医院10%的急诊病人为肺炎患者； 细菌性肺炎占人口死因的第五位； 0.5-5%的住院病人罹患肺炎； 革兰氏阴性杆菌性肺炎的病死率可高达50%以上 Community Acquired PneumoniaMortality Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia 病原的多样化 原先认为不致病的微生物发现具有致病性 具传染性的肺炎对社会安全构成了巨大挑战 新病原的出现---军团菌、SARS CoV、HPAF 细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL) Penicillin Non-SusceptibleStreptococcus pneumoniae in the US 1998-2003年度北京大学第一医院铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的变迁 Routs of Bacteria  invading into the lung 口咽部污染分泌物的误吸 空气中细菌的吸入 细菌血行播散 临近组织直接侵入肺脏 Predisposing Factors of Pneumonia Anatomic Classification of Pneumonia Community Acquired Pneumonia Hospital Aquired Pneumonia CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症 Health Care Associated Pneumonia Ventilator Associated Pneumonia Community Acquired Pneumonia: Bacteriology in Hospitalized Pts Isolates of Respiratory Tract Specimens Obtained from Adult Patients with Nosocomial Pneumonia Pathogenic diagnosis of pneumonia 痰涂片：简便、快捷 WBC25/LPF，鳞状上皮10/LPF—下呼吸道 根据Gram染色和形态判断细菌种类 特殊染色发现特殊病原 存在多种菌判断优势菌 痰培养： 多数能确定细菌的种类，可同时做药敏，结果易受污染影响 Pathogenic diagnosis of pneumonia 免疫学检查：抗原、抗体 对某些菌有诊断价值 分子生物学技术：DNA、PCR 敏感性高、快速，假阳性多 肺炎的经验性治疗 经验性治疗是肺炎救治上不可避免的选择： 病原学诊断的困难和迟滞 需要考虑肺炎病原获得的地点 当地耐药谱情况 病人的因素： 年龄、基础病、病情严重程度、临床表现、职业 …… HAP的经验治疗 Pnumococcus Pneumonia Pathogen: Streptococcus pneumoniae 为G（+）球菌，呼吸道寄生 有多糖体荚膜（86种亚型） 80%为1-8型多见,以1-3型最多，3型毒力最强 不产