风湿弊--幻灯片.pptVIP

痹 证 一、定义： 痹——闭阻不通也。 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。 特点： ①具有渐进性或反复发作性。 ②不论男女老少均可发病。 ③有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。 ④本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。 二、沿革 （一）《内经》有专篇讨论 1.病因： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。” “所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。” 2.分类： （1）按病因分类 风气盛者为行痹, 寒气盛者为痛痹, 湿气盛者为着痹。 （2）按病位分类 五体痹——骨、筋、脉、肌、皮痹。 五脏痹——心、肝、脾、肺、肾痹。 二、沿革 （二）《金匮要略》提出证治方药。 本病在《金匮》称为“湿痹”和“历节”、“中风历节”，有乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂，均为治疗痹证的常用方。 （三）《诸病源候论》详论病因病证。 有“风痹”、“风湿痹”、“历节风”等名称。 （四） 《医宗必读》提出治则 治则: 祛风、除湿、散寒。 配伍：行痹参以补血；痛痹参以补火；着痹参以补脾补气。 三.讨论范围 ⑴风湿热、风湿性关节炎 ⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 ⑶骨质增生性疾病 ⑷肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。 [病因病机]一、病因 （一）外因 1.风寒湿邪 2.风湿热邪 一、病因 （二）内因 （1）饮食药物失当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血 一、病因 （二）内因 （2）跌扑损伤——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 一、病因 （二）内因 （3）老年久病——气血亏虚，肝肾不足 ——肢体筋脉关节失养 增龄 是原发性骨关节炎最危险因素 30-39岁 患病率 11% 40-49岁 患病率 27% 50-59岁 患病率 62% 二、病机 （一）基本病机: 外邪痹阻肢体、经络,气血运行失畅 风邪偏胜——行痹—疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪偏胜——痛痹—疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩， 感寒则甚，得温则减 湿邪偏胜——着痹—肿胀、重着、酸楚疼痛，病多偏于下 风湿热痹阻—热痹—关节红肿热痛 二、病机 （二）病初以邪实为主,病久可致虚实夹杂 病初——风寒湿热痹阻——邪实--邪留伤正 （三）日久可见痰瘀互结 （四）病邪可由表入里，内舍于脏 心痹——心悸气喘 痹证日久,复感于邪 由经及脏 脾痹——肢软肌瘦 肾痹——腰背偻曲 [诊查要点] 一、诊断依据 1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹病的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 三、相关检查 （一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度 三、相关检查 （一）骨关节X线和CT等影像学检查。 （二）实验室检查: 如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。 [辨证论治] 一、辨证要点 (一)首辨寒热类别 (二)次辨病邪偏盛 风湿热痹——关节红肿灼热疼痛 疼痛游走不定——行痹 风寒湿痹—关节酸痛 痛有定处,疼痛剧烈—