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XX省食品生产加工小作坊 登记申请书 □首次 □变更 □延续 申请人名称： （签字或盖章） 生产地址： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 XX省食品药品监督管理局制 申请人名称 生产地址 法定代表人 （负责人） 联系电话 社会信用代码 原登记证号 原有效期至 食品类别 品种明细 生产场所面积 库房面积 从 业 人 员 总人数 主要 从业 人员 姓名 身份证号码 学历 是否持有有效健康证 生产设施设备清单（可另附页详细说明） 名称 数量 名称 数量 主要食品原料、食品添加剂清单（可另附页详细说明） 名称 生产企业名称 生产许可证号 备注 （食品添加剂使用限量） 提交的申请材料目录 请在所提供的申请材料前□内打√： □1.营业执照复印件； □2.从业人员健康证明复印件； □3.主要食品原料、食品添加剂、生产经营项目和生产设施设备相关材料； 变更项目、原因及 详细描述 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》和《XX省食品安全条例》要求，本申请人提出食品生产加工小作坊登记申请，所填写申请书及其他申请材料的内容真实、合法、有效（复印件与原件相符），如有不实之处，本申请人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 法定代表人（负责人）签名： 年 月 日 食品生产加工小作坊现场核查表 核查项目 核查内容 结论 核查记录 1、证件管理 *1.1小作坊具备有效的营业执照（在有效期和从事生产加工产品的经营范围以内）。 □合格 □不合格 *1.2从业人员持有有效的健康证明。 □合格 □不合格 2、原辅料管理 2.1采购的食品原料、食品添加剂、食品相关产品应当建立进货查验记录制度，如实记录食品原料、食品添加剂、食品相关产品名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、进货日期以及供货者名称、地址、联系方式等内容；对食品添加剂建立保管制度和使用记录制度，建立食品添加剂专用进货台帐、专柜贮存、专人保管、专人领用和配比、专门使用记录。 □合格 □不合格 2.2查验和保存供货者营业执照、生产许可证、产品合格证明、采购发票或进销货清单等凭证，记录和凭证保存期限不得少于产品保质期满后6个月；没有明确保质期的，保存期限不得少于2年。 □合格 □不合格 *2.3食品添加剂的允许使用品种、使用范围以及最大使用量或残留量应符合《食品安全国家标准食品添加剂使用标准》（GB2760）的规定，严禁使用非食品原料和回收食品作原料生产加工食品。 □合格 □不合格 3、生产加工场所 3.1生产加工场所内外环境整洁，生活区、生产区及库房能够按照保障食品安全的要求相隔离，生产区、库房与有毒、有害场所，粪坑、垃圾场（站）、污水池、旱厕等污染源保持安全距离。 □合格 □不合格 *3.2具备与生产食品品种、数量相适应的原辅料库、食品生产加工间及成品库。 □合格 □不合格 3.3 生产流程布局合理，生产设施设备的清洗、消毒和原辅料及半成品处理、成品贮存等工序分开设置，避免交叉污染。 □合格 □不合格 3.4 生产区及库房光线充足，干净整洁，无杂物堆放，有自然通风条件或机械通风设施；有灭蝇灯、防鼠板、纱窗、防护罩等有效防蝇、防鼠、防虫、防尘的设施；生产区的进出口处适当位置设置洗手、消毒设施；生产区上下水通畅，排水口有防鼠网；食品原辅料和产品的存放离地离墙20cm；屋顶、墙壁、地面光洁、平整。 □合格 □不合格 4、生产设施设备 *具备与生产食品品种、数量相适应的生产设施设备，所选用的生产设施设备应便于清洗和消毒；根据食品原辅料和成品保存需要配备必要的冷藏、冷冻设施。 □合格 □不合格 5、生产加工管理 5.1建立健全的卫生管理制度，认真履行制度相关规定。 □合格 □不合格 5.2 定期对生产设施设备进行清洗、消毒，使用的洗涤剂、消毒剂应符合卫生标准规定，对人体安全、无害，杀虫剂、灭鼠剂等按照规定使用并妥善保管，防止对食品造成污染。 □合格 □不合格 5.3 生产加工过程中产生的污水能及时排出生产现场，产生的废弃物应置于密闭的垃圾桶中，做到日产日清；定期对生产区及周边环境进行除“四害”（灭蚊、灭蝇、灭鼠、灭蟑螂）工作。 □合格 □不合格 5.4 食品原辅料和成品采取先进先出的进出库原则。 □合格 □不合格 6、人员管理 6