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肩关节镜内诊疗技术的进展 北京医院 骨科 黄公怡 一 肩关节镜的发展历史 二 肩关节镜技术的特点： 微创与直观的诊断方法； 低创的镜内病灶清除术与结构重建术。 三 肩关节镜技术的应用范围 1 诊断 2 治疗 观察范围：盂肱关节腔及肩峰下滑液囊 四 肩关节镜技术的条件 (一) 基本设备 1 关节镜； 2 光源； 3 影像系统（摄录像、影像显示及打印设备）； 4 镜内手术器械：一般手术器械，刨削系统， 射频系统，重建手术器械。 四 肩关节镜技术的条件 (二) 人员 1 有膝关节镜操作的经验及镜内手术基础； 2 有肩部切开手术的经验； 3 有较好的定向能力和良好的操作手技。 五 体位及麻醉 1 半坐卧位； 2 侧卧位； 全身麻醉及局部麻醉。 六 肩关节镜入路 1 后方入路：主要的观察与操作途径； 2 前方入路：辅助性入路； 3 侧方入路：器械操作，辅助入路； 4 肩峰下入路。 七 镜内诊断观察顺序及镜内解剖学 1 盂肱关节腔后方入路 (1)： 前方：肱二头肌长头腱及其起点（肩盂上粗隆），前后盂唇起点（SLAP病变），前方中部及下部盂唇及肩盂（Bankart Lesion），盂肱中韧带，前方关节囊（Rotator Interval），肩盂下缘； 1 盂肱关节腔后方入路 (2)：  后方：肩盂后下缘，后方肩盂中部及盂唇，肩盂关节软骨面，肩盂后方上部，关节囊顶部滑膜及冈上肌腱； 肱骨头：顶部肱二头肌长头腱出口，肱骨头软骨面（Hill-saks缺损），旋前、旋后分别观察肱骨头前方及后方关节软骨面。 2 盂肱关节腔前方入路： 观察肩盂后缘及后侧关节囊结构，对忽略性肱骨头后方脱位，应从前方入路观察。 3 肩峰下入路： 肩峰下间隙宽窄度，肩峰骨赘，喙肩韧带，滑 囊及滑膜病变，肩袖病变及肩袖破裂。 一般原则：由内向外，由后向前观察。 静态观察：解剖结构的完整性，异常病理形态 的发现及病理组织活体采取。 动态观察：术中可以牵拉和旋转肱骨，以便 动态观察关节结构的松弛程度及 盂肱关节的稳定性。 八 镜内常见病变： 1 Bankart 病变（盂唇病变或联合病变）； 2 SLAP 病变； 3 Hill-Saks 畸形； 4 肩袖广泛撕裂或缺损； 5 肩峰下滑囊或肩袖的钙盐沉积； 6 盂肱关节滑膜炎，类风湿性关节炎，或关节内 游离体； 7 肩盂骨折或肱骨头囊内骨折； 8 肩袖间隙撕裂； 9 关节前方及前下方不稳定，肩盂后方缺损及 后方不稳定； 10 其它病变。 九 镜内手术范围 1 清创及滑膜刨削术； 2 Bankart 病变的修复（锚钉技术）； 3 SLAP 病变的修复（镜内缝合）； 4 肩袖撕裂的缝合； 5 前关节囊的紧缩与固定（镜内缝合法及射频紧缩术）； 6 镜下诱导行肩盂骨折固定； 7 肩峰下减压及肩峰成形术。 镜内诱导经皮肩内骨折固定术 镜内手术适用于运动性损伤及老年患者。 优点：创伤小，恢复快； 缺点：对复合型损伤及大型肩袖撕裂，肩关节 反复前脱位，前方联合稳定结构损坏者，镜 内手术难以得到理想效果，仍需要开放手术 修复。 镜内手术属于低创有限手术，尚有一定复发率。 Thank you for your attention! 肱骨头坏死 Anterior inferior portal 镜下手术 镜下手术 镜下 冲洗 肩关节内游离体取出 Transglenoid arthroscopic techniques and suture anchor repair Morgan Method Staple Method Staple Method 缝合方法 Type I SLAP lesion Repair (1) Type I SLAP lesion Repair (2) Type II SLAP lesion Repair Type II SLAP lesion Repair (1) Type II SLAP lesion Repair