肝硬化患者的护理幻灯片.pptVIP

肝脏的解剖 * 肝硬化患者的护理 潘怡 了解肝脏的解剖肝硬化定义及病因 熟悉肝硬化的临床表现及并发症 熟悉肝硬化的治疗原则 掌握肝硬化的护理 掌握肝硬化的健康教育 学习目标 定义：肝硬化（cirrhosis of liver）是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。 病因 病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。 慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。 胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。 循环障碍：慢性右心心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征（柏-卡综合症）、肝小静脉闭塞引起的肝小叶中心区肝细胞坏死，演变为肝硬化。 化学药物中毒：长期反复接触；磷、砷、四氯化碳等。 营养障碍：食物中常缺乏蛋白质和维生素等。 代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，使其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。 临床表现 一：代偿期 表现： 1代偿期病人症状较轻，缺乏特异性，食欲不振较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。 2症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。 体征：病人营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。 二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压 1、肝功能减退的临床表现 全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、不规则低热，面色晦暗黝黑（肝病面容）皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。 消化道症状：食欲减退，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向。 内分泌紊乱：男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；在面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现红斑 2、门静脉高压症的临床表现 脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。 侧支循环的建立和开放：临床中药的侧支循环有：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。 腹水：腹水形成的因素有：a门静脉压增高。B低白蛋白血症。C淋巴液生成过多。D抗利尿急速和继发醛固酮增多，引起水钠重吸收障碍。E有效循环不足。 3肝脏情况：早起肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛 并发症的临床表现 上消化道出血:为本病最常见的并发症 肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因 肝肾综合征 肝肺综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 原发性肝癌 肝硬化的治疗 一、腹水治疗： 1限水钠的摄入。 2应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪。 3放腹水加输注白蛋白。 4提高血浆胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退。 5腹水浓缩回输。 6减少腹水生成和增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术。 二手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术等。肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的病人最佳的治疗，可提高其存活。 案例：患者卢某，男性，51岁，于2011年9月20日住入我科，住院期间确诊为酒精性肝硬化（失代偿期） 。患者喝酒10余年，每天约8两左右，吸烟20余年，1包/天，无工业毒物、放射性物质接触史，否认冶游史。体格检查：腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，约8次/分，双下肢不肿。 护理措施 一、一般护理 1休息与活动： 多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢 。大量腹水时卧床时可取半卧位 。 应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 2、饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。 1蛋白质 ：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。 2限制水钠：限制水钠摄入：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg(Nacl1.2-2.0g)，进水量限制在每天1000ml左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味、以增进食欲。 3维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。 4避免损伤曲张静脉:食管胃底静脉曲张