关节镜下先天性肌性斜颈手术治疗案例分享以与疾病知识回顾.pdfVIP

关节镜下先天性肌性斜颈手术治 疗案例分享以及疾病知识回顾 齐勇 许长鹏 孙鸿涛 广东省第二人民医院骨科 临床案例介绍 • 男性，6岁，自幼发现斜颈6年 • 查体所见：见图 手术指征 • 6岁患儿，颈面部畸形显著，影响美观 • 颈部胸锁乳突肌挛缩严重，影响颈部功能 • 保守治疗已经无效，不能纠正已经发生的畸形，且可能进一步导 致发育上畸形加重 • 家属有手术治疗的意愿 关节镜治疗的优势 • 微创 • 美观 • 手术创伤小 • 恢复快 • 出血少 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 麻醉与体位 • 全麻或者局麻 • 仰卧位，肩部垫高，头颈微 微后仰 • 术者和助手的位置 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 手术入路与术前标记 • 第一入路：锁骨中点向远端7-10cm处 • 第二入路：胸锁关节向远端7-10cm处 • 标记胸锁乳突肌挛缩带的位置和宽度 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 建立皮下工作腔隙 • 尖刀切开皮肤，4mm，直钳皮下分离至 挛缩带处，然后局部左右做分离，建立 约3cm x 3cm大小的腔隙 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 进入关节镜，在关节镜监视下， 进一步使用射频刀切断皮下浅筋 膜的纤维束，探及纤维条索所在 的位置，电刀切开胸锁乳突肌表 明的深筋膜，显露纤维束 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 射频刀切断纤维化的条 索，松解挛缩带 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 切断挛缩带后，纤维化的断端 回缩明显，大约2cm 关节镜下胸锁乳突肌挛缩松解的步骤 • 手术结束后，放置引流管， 缝合伤口 • 整个手术大概15-20分钟 手术录像 关节镜下注意事项 • 无他，唯术前多复习解剖并 熟记于心，掌握镜下操作 • 牢记以下解剖 先天性肌性斜颈疾病的回顾 先天性肌性斜颈定义 • 俗称 “歪脖”，右侧较左侧常见 • 先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌肌纤维发生纤维化所致，在出生时 或在生后的前两周内扪及肿块，肿块在生后1～2个月内最大，以 后其体积维持不变或略有缩小，通常在1年时间内变小或消失。 如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗将 导致永久性斜颈 • 病变可以累及全部肌肉，但更多的病变只累及胸锁乳突肌的近锁 骨附着点。 先天性肌性斜颈--临床表现 • 初期： • 生后头2周内在颈部可摸到圆形或椭圆形较硬的肿块 • 1～2个月肿块可发展到枣核大小 • 此后2～3月内便逐渐变小或消失右侧比左侧要常见 • 如注意观察小儿头部姿式，患儿头部常固定在一个正确的位置上 头总偏向有肿块的一侧，面部朝向无肿块的一侧 先天性肌性斜颈--临床表现 • 后期： • 随着本病的发展，胸锁乳突肌挛缩可 逐渐加重 • 头面部继发性畸形加重患侧面部缩小 • 两眼不在同一平面 • 下颌向患侧转动受限胸锁乳突肌挛缩 呈条索状 • 颅骨发育偏而小 • 双肩不平。 先天性肌性斜颈--病因 • 本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短但引起此 肌纤维化的真正原因还不清楚。可能与下列因素有关： • 1.先天性胸锁乳突肌发育不良分娩时易被损伤。 • 2.一侧胸锁乳突肌因产伤致出血形成血肿后机化，继而挛缩。 • 3. 宫内胎位不正使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血， 继而过度退化为纤维结缔组织所替代。 先天性肌性斜颈--病因 • 4.受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎故推测胸锁乳突肌因 产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。 • 5.动物实验证明胸锁乳突肌的纤维化改变可由静脉阻断产生因此 有人认为此病与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。目前 多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部