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除颤和心电图 ICU 病史汇报： 病员兰某某，女，59岁，因“发现血糖升高3+年，呕吐、乏力1天”于2014年4月28日19:15入我科。入院时，T:36.0℃，HR：48次╱分，BP：76╱48mmHg，SpO2:96％。意识清楚，精神差，四肢凉，脉搏弱，口唇无发绀，心律不齐，无杂音，双下肢无水肿。 查随机血糖：23.6mmol╱L。 心电图示窦性心律，左前分支传导阻滞，T波倒置，左房负荷过重。 血常规示：白细胞：13.03×109╱L，血红蛋白：131g╱L，血小板：152×109╱L，中性粒细胞比率：88.3％。凝血机制正常。 血气分析示：PH：7.394 PaCO2：34.4mmHg PaO2:129mmHg BE:-4mmol╱L HCO3:21.2mmol╱L K+:3.9mmol╱L Na:134mmol╱L。 初步诊断：1、休克待诊 低血容量性休克？ 2、2型糖尿病 3、肺炎 治疗：给予吸氧，心电监护，予拉氧头孢抗感染，参麦益气，腺苷钴胺营养神经及抑酸，胰岛素控制血糖，补液扩容对症等治疗。 于22:25病员突发意识丧失，心电监护示室速，立即予胸外心脏按压，电击除颤（200J），静脉泵入多巴胺等抢救后，病员心律转为窦性，意识恢复。于23:58再次出现意识丧失，心跳骤停，心电图示一直线，立即予以200J电击除颤后，病员意识恢复，心电监护示窦性心律。 目前诊断：1、心脏骤停 心肺复苏术后 2、室性心动过速 3、冠心病 急性冠脉综合症？ 4、心源性休克 5、低血容量性休克 6、2型糖尿病 7、肺炎 于4月29日00:40协助医生在局麻下行左锁骨下静脉置管术，置管顺利，测CVP：3.5cmH2O。 09:00复查血气示：PH：7.368 PaCO2：29.7mmHg PaO2:73mmHg BE:-8mmol╱L HCO3：17.1mmol╱L K+:4.5mmol╱L Na:141mmol╱L。CVP：10cmH2O。 心电图：窦性心律，室性早搏，左前分支阻滞，QT间期延长，房早。 于29日10:40突发意识丧失，双眼上翻，心律升至200次／分，心电监护示室速。立即予以胸外心脏按压抢救后，病员心律转为窦性，心率维持在50至70次╱分之间，意识恢复正常。复查心电图：不纯性心房扑动，左前分支传导阻滞，ST-T改变。测CVP：10cmH2O。 于12:30再次复查心电图：窦性心律+加速性交界性心律，ⅢoAVB，Q-T延长。 复查血常规：白细胞：18.52×109╱L，中性粒细胞比率：87.50％。肌酸激酶同工酶：25.0u／L，谷草转氨酶：59.8u／L，乳酸脱氢酶：257.0u／L，心肌酶偏高。D-二聚体：1.5ug／dl,脑钠肽：1294.42pg／ml。 5月1日查血气：PH：7.416 PaCO2：32.9mmHg PaO2:102mmHg BE:-3mmol╱L HCO3：21.1mmol╱L K+:4.1mmol╱L Na:135mmol╱L。 病员活动后稍感心悸，阵阵咳嗽，无心前区压榨感，无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐等，遵医嘱护送病员转内四科进一步治疗。 心脏电击除颤及使用 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 适应症： 1.凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 2.威胁生命的严重心律失常，如室颤。 禁忌症： 1.缓慢心律失常，包括病窦。 2.洋地黄过量引起的心律失常，室颤除外。 3.伴有高度或完全性的传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4.严重的低钾暂不宜做电复律。 5.房颤持续1年以上，长期心室率不快者。 为何分同步与不同步？ 室颤为最严重的致命性心律失常，最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。 室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键。 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实