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鼻中隔偏曲病人的护理 王 慧 鼻中隔偏曲 鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常为软骨。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。 1. 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直。 3. 偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。所以如无功能障碍，可不要处理。 2. 只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。 疾病描述 鼻中隔外伤以及鼻中隔诸骨发育不均衡是本病的主要原因。 部分病人儿童时期有腺样体肥大、硬腭高拱限制鼻中隔发育引起偏曲。 病 因 1.鼻塞 为主要症状，可单侧或双侧。 3.头痛 偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。 2.鼻出血 常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。 症状体征 症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关 手术矫正是唯一治疗方法，但若同时有鼻息肉鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。 治疗方案 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔成形术 案例分析 患者：陈康 性别：男 年龄：23岁 未婚 工作：无 主诉：双鼻塞伴流脓涕五年余 现病史：患者于五年前在当地医院行鼻窦炎手术后出现双鼻塞，伴有流脓涕，以右侧为甚，无打喷嚏，无鼻出血，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，一直未在意，未作处理。患者于半月前在同济医院行纤维鼻咽喉镜检查示：鼻中隔偏曲 双侧鼻腔呈鼻窦炎术后改变，今患者来我院就诊，门诊检查以“鼻中隔偏曲”收入院。起病以来，患者精神食欲可，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：有手术名称及时间：05年鼻窦炎手术史，无输血过敏史，无吸烟饮酒，无毒品接触。无家族史 检验项目：血清：肌酸激酶269 正常：24-170U/L 血浆，全血，乙肝，艾滋，梅毒均正 尿常规：比重：1.008 鼻内窥镜：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎，X线胸部正位，心电图均正常 诊断：双侧中鼻道息肉伴鼻窦炎 鼻中隔右偏 手术方式 麻醉：全麻 手术：鼻中隔偏曲矫正术+鼻内窥镜下鼻窦手术（双侧鼻窦开放+鼻息肉切除） 护理诊断 焦虑 恐惧 与对疾病和手术知识的缺乏有关 舒适的改变 与鼻塞，头痛有关 疼痛 与疾病所致的头痛和手术有关 有感染的危险 与疾病本身和手术有关 潜在并发症 伤口出血 知识缺乏 缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健知识 护理措施 术前护理 术中护理 术后护理 健康指导 术前护理 心理护理 向病人介绍手术的目的及意义，说明术中可能出现的情况，如何配合及术后注意事项，使病人有思想准备减轻焦虑 鼻部准备 术前一日减去鼻毛 剃净胡须，用肥皂清洁外鼻及周围皮肤，防止术后感染。检查确定病人无感冒，鼻粘膜肿胀后手术 术前检查 进行全身检查及局部专科检查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿常规及出凝血时间测定，鼻部CT和X片确定手术部位。并了解病人全身疾病，排除手术禁忌症，确保手术安全 药物准备 根据需要完成皮肤药敏试验，术中可能输血者做好定血型和交叉配血试验，术前30分钟打术前针 其它准备 术前禁烟酒刺激性食物 手术前日10时开始禁食禁水 术晨更衣 术中护理 术中观察患者的出血量、全身情况及手术进展情况，根据手术需要及时补充所需物品。 手术护士必须严密观察手术的全过程，通过心电监护仪上显示各种参数判断患者的实际情况，发现问题及时报告手术医生处理。 另外，应保持良好的吸引状态，为手术创面渗血会影响术者视野、影响操作。 术后护理 心理护理 护士以亲切和蔼语言进行安慰鼓励，及时告知他们手术很顺利，使患者有安全感。密切观察、询问患者的情况，加强巡视 按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位 术后6小时可进食温，凉的流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物 及时使用抗生素 预防感染，注意保暖 ，预防感冒 注意观察鼻腔渗血 避免用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内砂条松动或脱出而出血 做好口腔护理，保持口腔清洁无异味,防止口腔感染，促进食欲 注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果