妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016年).pdfVIP

中华妇产科杂志2016年6月第51卷第6期 ChinJObstetGynecol，June2016,Vol.51,No.6 ·401 · 临床指南 · · 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016） 中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是 1.先天性心脏病：指出生时即存在心脏和大血 导致孕产妇死亡的前3位死因之一[1]。妊娠合并心 管结构异常的心脏病，包括无分流型(主动脉或肺 脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见 动脉口狭窄、Marfan综合征、Ebstein综合征等)、左 为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异 向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未 常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可 闭等)和右向左分流型(法洛四联症、艾森曼格综合 以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血 征等)。轻者无任何症状，重者有低氧或者心功能 压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分 下降导致的母儿临床表现，结合心电图和超声心动 娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低 图可诊断。复杂性或诊断困难的病例可借助特殊 蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降， 途径的检查如超声心动图、影像学检查，甚至心 双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏 导管。 病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺 2.瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形 动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命 态异常和功能障碍统称为瓣膜性心脏病，包括二尖 的严重心脏并发症。 瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣 孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。 膜者称为联合瓣膜病。最常见的原因是风湿性心 对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女， 脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。依据病史、成 尽可能在孕前进行风险咨询和评估；所有合并心脏 年或妊娠后有心功能下降、检查中发现心音改变和 病的孕妇均应接受妊娠风险评估；对孕后新发心脏 功能障碍等表现、以及超声心动图示瓣膜形态异常 病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查； 进行诊断。 心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测；对心脏 3.心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功 病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏 能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变， 并发症并及时会诊和转诊；对合并有遗传关联明显 包括各种原因导致的心肌病，依据病变的主要特征 的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供 分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。以心脏扩大、 遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对心脏病 心肌壁增厚、心功能下降和常伴发心律失常为特 患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的 点，结合病史、临床表现、心肌酶、心电图和心脏超 终止妊娠的时机和方法；围分娩期要重点保护心功 声心动图等进行诊断。 能并预防感染。 （二）功能异常性心脏病 一、妊娠合并心脏病的分类 妊娠合并功能异常性心脏病主要包括各种无 临床上常将妊娠合并心脏病分为