心力衰竭-7幻灯片.pptVIP

强心剂：常用洋地黄 药理作用：主要用于房颤伴心率快的心衰病人 根据起效和代谢快慢，分三类：速效、中效、缓效 快速作用类 毛花甙C（西地兰，lanatoside C） 毒毛花甙K（strophanthin K） 中效和缓效作用类 地高辛（digoxin） 洋地黄毒甙（digitoxin） 洋地黄中毒的诱发因素 洋地黄中毒的表现： 洋地黄中毒后的处理方法 洋地黄中毒的预防： 利尿剂：包括：保钾和排钾 药理作用：可降低前负荷，注意观察疗效及毒副作用，包括： 水、电解质紊乱 胃肠道反应 眩晕、耳鸣 1）安排给药时间 2）记录 3）密切观察 4）尿量多时：补钾 尿量较多时： 补充含钾丰富食物/口服钾剂/静滴钾剂 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） 血管扩张剂: 扩小动脉(降后负荷) 扩小静脉 (降前负荷) 扩小动脉、小静脉 血管转化酶抑制剂 作用：主要扩张小静脉 硝酸甘油(NG) ：含服，0.3-0.6mg 局部应用贴剂：控制夜间阵发性呼吸困难 硝酸异山梨醇酯：含服2.5-5mg，每2h一次 10-20mg，每4h一次 常见副作用：头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等 作用：扩张小动、静脉 用法： 根据血压、体重调节滴速 直至发生疗效或有低血压等副作用 症状缓解后停药应逐渐减少滴数 静脉注射时应单独使用一静脉通路 护理（注意：二狭、主狭不能使用） 常用药：卡托普利、苯那普利、培哚普 副作用：干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等 4、预防和控制并发症 积极预防呼吸道感染 预防下肢静脉血栓：多活动、温水浸泡、按摩 5、排便的护理 避免诱因：感染、劳累、激动、摄盐过多、输液 饮食指导：清淡、低盐、易消化、防便秘 合理安排休息与活动：根据心功能 用药指导：应用血管扩张剂时，注意防体位性低血压的发生 定期随访 * 第二节 心力衰竭★ 学习目标 1、能理解心力衰竭的概念 2、知道心力衰竭的基本病因及诱发因素 3、能够准确说出慢性左心衰的典型表现及慢性右心衰的临床特征 ★4、能够根据患者的心功能分级，对患者进行护理 用药护理 低钾低镁 肝、肾功能减退 心肌缺血 缺氧 心血管系统 室性心律失常 消化系统 神经系统 室性期前收缩二联律 最典型 钾低者，补钾 抗心律失常 立即停用 洋地黄和排钾利尿剂 口服或静脉 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 缓慢性心律失常：阿托品 一般不需要临时起搏器 一停、二补、三抗 用药前仔细了解心率（低于60次/分暂停使用）、 食欲、视觉 对肝肾功能不良，心肌缺血缺氧者 宜选用起效快、排泄迅速的制剂 不能与：奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、 普罗帕酮、钙剂等合用 脱水 钾紊乱 低钠 使用利尿剂护理 ？ 酚妥拉明 硝酸酯类 硝普钠 （注意事项） 卡托（依那）普利 可致高钾 （1）硝酸酯类 （2）硝普钠 （3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 6、健康教育 *