腹部损伤2017年.pptVIP

下列情况需放置引流 1. 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； 2. 空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏 者； 3. 有较大裸露创面继续渗出者 4. 局部已形成脓肿者 第二节 常见内脏损伤的特征和处理 一. 脾脏损伤 发生率在腹部创伤中可高达40%—50%。 按病理解剖脾破裂可分为： 1.中央型破裂（破裂在脾实质深部） 2.被膜下破裂（破裂在脾实质周边部分） 3.真性破裂（破损累及被膜） 占80% 脾损伤Ⅳ级分级法： Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 临床表现与诊断: 左下胸壁或左上腹壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血性腹水（包膜下出血无血腹) 出血性休克 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二 非手术处理适应证： 1. 无休克或容易纠正的一过性休克 2. 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 3. 无其它腹腔脏器合并伤 二. 肝损伤 肝损伤在腹部损伤中约占20%—30% 类型： 肝破裂 包膜下血肿 中央型裂伤（可有或无包膜裂伤） 吴孟超肝外伤分级法 Ⅰ级：裂伤深度1cm Ⅱ级：裂伤深度1-3cm Ⅲ级：裂伤深度 3cm Ⅳ级: 肝叶离断及损毁 V级: 肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤 诊断要点: 受伤部位，休克表现， 腹部体征，辅检 诊断 治疗 肝外伤手术处理原则: 确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其它脏器损伤和建立通畅的引流 治疗 手术方法: 1. 暂时控制出血,尽快查明伤情: 阻断肝十二指肠韧带 2. 肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者 3. 肝动脉结扎：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血 4. 肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂者 5. 纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者 6. 肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理: 必要时行全肝血流阻断后缝补静脉破裂口. GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY * 腹部损伤 广西医科大学第三附属医院 外科教研室 谢桂生副教授 目的要求 1.熟悉腹部损伤的分类和常见的病因。 2.掌握腹内脏器损伤的主要临床表现；掌握闭合性损伤的诊断要点；掌握腹部损伤手术治疗的适应症。熟悉非手术治疗的主要措施。 3.掌握脾损伤和肝损伤类型和处理原则；一般介绍胃十二指肠损伤的临床特点、处理原则和手术方法。 4.了解胰腺、小肠、结直肠损伤及腹膜后血肿的特征和处理。 第一节 概论 分类 分类：开放性和闭合性两类  开放性 ——有腹膜破损者为 穿透伤  无腹膜破损者为非穿透伤 投射物：分贯通伤、盲管伤。 闭合性——体表无伤口，合并内脏伤时 后果严重，易漏诊或误诊。 此外，穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。 病因 开放性：刀伤、枪弹等利器引起。 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力导致。平 时主要由交通事故、工伤意外和打架斗殴引起。 腹壁损伤的表现——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 实质性器官的表现——以腹腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状，大量出血可出现失血性休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。肝、胰损伤严重可有明显腹痛和腹膜刺激征。肾损伤可出现血尿。 失血性休克表现？ 临床表现 空腔脏器的表现——以弥漫性腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状（恶心、呕吐、腹胀、便血、呕血等），随后可有腹部和全身的感染症状，可出现肠麻痹腹胀，严重可出现感染性休克。