脓胸教学查房2013年.pptVIP

气胸定义 气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 分类及临床表现 根据病理结构气胸又分为以下类型： 闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在50%）。 分类及临床表现 开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安， 纵膈摆动或者纵隔扑动 张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。 分类及临床表现 .治疗要点 一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。?? 闭合性气胸 小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理； 中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术； 采取镇痛抗感染措施。 处理原则 开放性气胸（Open Pneumothorax）： 紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎； 穿刺抽气：暂时解除呼吸困难； 清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术； 开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时； 预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。 处理原则 张力性气胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排气减压： 抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。? 胸腔闭式引流，持续负压引流? 镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪； 开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行； 预防感染。 胸腔闭式引流 置管方法： 1 积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管； 2 积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管； 3 脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。 引流装置的分类 1， 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。 2， 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。 3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。 胸腔闭式引流的护理 1， 保持胸闭引流的密闭性：要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。 胸腔闭式引流的护理 2保持胸闭引流的通畅性： （1） 观察引流管的水柱波动情况：正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。 胸腔闭式引流的护理 （2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。 胸腔闭式引流的护理 3， 观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。 胸腔闭式引流的护理 5， 观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。 胸腔闭式引流的护理 6， 预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸