2017版中国2型糖尿病防治指南解读-精选版.pptVIP

2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗? ? 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血 管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹 林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐 ? 阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施， 高危风险者的年龄范围由2013年版本的50岁的男性 或60岁的女性修改为≥50岁的男性和女性 * CKD分期 肾脏损害程度 - eGFR[ml·min 12-1 ·(1.73m)] 1期（G1） a 肾脏损伤伴eGFR正常 ≥90 2期（G2） a 肾脏损伤伴eGFR轻度下降 60~89 3a期（G3a） eGFR轻中度下降 45~59 3b期（G3b） eGFR中重度下降 30~45 4期（G4） eGFR重度下降 15~29 5期（G5） 肾衰竭 ＜15或透析 糖尿病慢性并发症：CKD ? 删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标的肾损害分期 ? 修改肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR≥30 mg/g)，或病理、尿 液、血液或影像学检查异常 ? 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 2017《中国2型糖尿病防治指南》解读 西峡县人民医院内分泌科 王 林 * 2007年版 2010年版 2003年版 本届分委会于2016年9月启动新版指南修订 我国指南的发展历程 2013年版 * 2010年版 ?依据循证医学进展和中国人群资料 ?修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 ?制定新的诊治流程图，反映治疗新进展 2013年版 ? 初步收集中国人群临床证据 ? 使指南的体例更符合临床指南的要求 2003和2007年版 ?以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 ?重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 ?对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 ?强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格 2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 ? 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 ? 将国内新上市药物纳入指南 ? 高血糖治疗流程与国际接轨 * 本次指南修订历程 指南修订专家会 ? ? ? 独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、 文献管理等多个领域专家组成 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论 * 1. 纳入最新的中国人群研究证据 2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示 和证据级别 ? 3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并 由心血管专科医师撰写相应章节 4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛 素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和 注射类药物，方便基层医生 2017版指南重要变更 * 5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用 HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章 2017版指南重要变更 * ?糖尿病流行病学 ?糖尿病药物及手术治疗 ?糖尿病慢性并发症 ?糖尿病的特殊情况 ?糖尿病与中医药 指南修改要点 * ?糖尿病流行病学 ?糖尿病药物及手术治疗 ?糖尿病慢性并发症 ?糖尿病的特殊情况 ?糖尿病与中医药 指南修改要点 * 中国2型糖尿病流行病学 新诊断糖尿病患病率： 6.9% ? 男性：7.7% ? 女性：6.1% 糖尿病 中国成人 10.9%患病率 男性：11.7% 女性：10.2% ? 横断面研究，全国抽样170287例 ? 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9% 既往已知糖尿病患病率： 4.0% ? 男性：3.9% ? 女性：4.1% * 中国2型糖尿病流行病学 ? 与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治 疗控制率均有一定程度的提高 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. * ?糖尿病流行病学 ?糖尿病药物及手术治疗 ?糖尿病慢性并发症 ?糖尿病的特殊情况 ?糖尿病与中医药 指南修改要点 * 2型糖尿病综合控制目标