骨髓腔输液技术应用与研究现状.docVIP

骨髓腔输液技术应用与研究现状 ]骨髓腔输液作为一种重要的急救输液方式，在国外已广泛应用。但目前，在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。现从6个方面对骨髓输液技术进行一个较为系统的介绍，以方便相关领域人员较为全面地了解该技术及有关背景知识，推动骨髓腔输液技术尽快成为急诊医疗服务部门急救人员的一个常规选择方案。 在过去几十年里，当对于一些损伤严重或病情危急的患者采用传统的静脉输液方法变得困难或不可能时，一种称为骨髓腔内 （intraosseous，IO）输注的传统技术重新引起了人们的兴趣和关注。这种方法安全、简单、快速而又有效，它能够通过快速可靠的循环重建解除不少患者所受到的伤害。可以说，骨髓腔输液是输液技术的历史性变革，它给医务工作者带来了一个全新的理念。但目前，在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。骨髓输液作为一种有意义的急救输液方式，在国外已广泛应用，且已被作为美国儿科生命支持的标准技能之一 [ ]。在2000年的《国际心肺复苏指南》中，针对反复静脉穿刺3次失败者或90 s内未能穿刺成功者，即推荐进行骨髓输液 [ ]。及至2005年的《国际心肺复苏指南》中，则已经明确要求：复苏药物经静脉或骨髓给药。骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式 [ ]。 现综合近年来国内的相关研究成果和报道，对骨髓输液技术进行一个较为系统的介绍，以方便相关领域人员较为全面地了解该技术及有关背景知识。 1、骨髓输液技术发展的时代背景 尽管在成年急诊个体中通过骨髓腔输液途径给药或补液在现代急诊医疗系统中仍是一种新的技术，但是骨髓腔输液却有过一段长期的丰富的历史。骨髓腔输液技术最早起源于19世纪晚期，在随后的二十多年里关于该技术的研究得以突飞猛进的发展。 在20世纪40-50年代，骨髓腔输液技术已成为一种用于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这种技术也因此经常出现在医学期刊中。在二次世界大战期间，骨髓腔输液技术被战地医疗救治机构广泛使用，并挽救了4000余名身受重伤的士兵性命。遗憾的是，二战以后，骨髓腔输液技术的成功经验并未能从部队转移到地方。究其原因，主要是静脉输液用塑料导管的迅速发展和普及。因此，很多医生并不了解骨髓腔输液技术。直至1984年，James Orlowski博士在参观霍乱流行的印度时发现，骨髓腔输液技术被用来输液和给药并挽救了许多可能死于霍乱的患者的生命，在他回国后发表了一篇名为《我的静脉路线王国》的社论，其中他倡导在小儿科中使用骨髓腔输液技术。这篇社论重新唤起了对骨髓腔输液技术的关注和兴趣。 在1990年在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇关于骨髓腔输液的文献综述指出，任何可以利用静脉进行给药的操作也都可以通过骨髓腔输液途径进行给药，并且能够被中枢循环系统快速吸收利用。尽管快速有效地建立静脉输入是每位急救人员的共识，但是在送往急诊室的患者中仍有10%~30%的危重患者不能快速有效地建立静脉导管输注。伴随骨髓腔输液装置的逐渐推广和普及，可以乐观地相信，这种状况在不久的将来很有可能发生根本性改变。 2、骨髓腔输液的理论依据 骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。实验证明，外周静脉塌陷时，骨内静脉通道依然保持开放，且有较大通透性，此为骨髓内输液用药提供了解剖基础 [ ]。加之经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道，从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径。多数研究结果认为，6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液，因该处骨髓腔较大，所覆盖的皮肤和组织层薄，没有大血管、神经和大肌肉。成人胫骨较硬，穿刺时容易滑脱，且腔内多为黄骨髓，影响输液速度，可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位，不影响输注速度，能达到快速、大量扩容、补液的目的，能满足急救需要 [ ]。 3、输注方法、输注部位的选择及输液速度 3.1、输注方法 穿刺部位由两侧髂前上嵴、腓骨小头、胫骨粗隆及锁骨头等任选一处，常规消毒皮肤，对意识清醒者行2%利多卡因局部麻醉后，以一手固定穿刺部位，另一手持骨髓输液穿刺针旋转刺入骨髓（骨皮质阻力大，到达骨髓后阻力降低切穿刺针固定），获突破感，拔出针芯，接注射器回吸有骨髓液后，固定穿刺针外套管。连接输液器，加压快速注入生理盐水10ml后，将液体挂于80㎝高度自然滴入 [ ]。 3.2、输注部位 研究最多和临床采用最多的部位是胫骨近端。不过大多数的研究认为，6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液，其进针部位为胫骨粗隆下方1～3㎝，可避开骨骺生长板，所覆盖的皮肤和其他组织层