第三十二章肺部疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

第三十二章 肺部疾病病人的护理 第四节 肺 癌 【概述】 多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1 全界有120万人/年死于肺癌。分原发和继发。 【病因】 1、长期大量抽烟。 2、长期接触有害物质（化学、放射性物质）。 3、内在因素（免疫、遗传基因突变等）。 【病理】 起于支气管粘膜上皮，向腔内或邻近肺组织 生长， 右肺多于左肺，上叶多于下叶， 近肺门部称：中心型 位肺周围部称：周围型 按细胞类型为9种，临床有常见四种类型： 1、鳞状细胞癌，占50%。多为中心型 2、小细胞癌，多为中心型 3、腺癌 多为周围型 4、大细胞癌 多为中心型 【临床分期】 原发癌肿(T) To：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：癌肿直径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕。 T2：癌肿直径3cm；在主支气管(距隆凸≥2cm)；或伴肺不张或 阻塞性肺炎影响肺门，侵及脏胸膜，但未累及全肺。 T3：肿瘤可·以任何大小；位于主支气管(距隆凸2cm)；或伴有 累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、 纵隔胸膜或壁心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤 结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管食管、椎体、隆凸或有恶性胸 腔积液或心包积液。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散 在肿瘤结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管食管、椎体、 隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液。 淋巴结(N) Nx：不能确定局部淋巴结受累。 No：无局部淋巴结转移。 N1：转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括 直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结。 N2：转移到同侧纵隔和(或)隆凸下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。 远处转移(M) Mx：不能确定有远处转移。 Mo：无远处转移。 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现癌肿结节)。 TNM分期 0期(TisNoMo) ⅠA期(T1NoMo) ⅠB期(T2NoMo) ⅡA期(TINlMo) ⅡB期(T2N1Mo，T3NoMo) ⅢA期(T3N1Mo，T1～2N2Mo) ⅢB期(T4任何NMo，任何TN3Mo) Ⅳ期(任何T任何NM1) 【临床表现】 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。中央型可引起支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　出现食欲减退，体重减轻、乏力的症外主要表现周围组织器官受侵和压迫症：如膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征（Horner霍纳氏征）。 3.肺外症状：少数可出现骨关节综合征，（Cushing柯兴氏）综合征、重症肌无力，多发性神经炎等。 【辅助检查】 1. X线检查(板粟球样毛刺、偏心圆、肺不张） 2.痰脱落细胞检查 3.支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4.其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 【诊断】 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。 【治疗】 1.肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治 疗。切除率85～97%，五年生存率30～40%。 2.小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 3.非小细胞癌—手术为主的综合治疗。 方法：手术、放疗、化疗、中医、免疫。 【护理评估】 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 【护理诊断】 【护理目标】 1.气体交换受损 病人恢复正常气体交换功能 2.营养失调 病人营养状况改善 3. 焦虑/恐惧 病人焦虑、恐惧减轻或消失 4. 潜在并发症： 并发症得到及时预防、发现和处理 （出血、感染、肺不张、 心律失常、哮喘发作、 支气管胸膜瘘等）。 【护理措施】 （一）改善肺功能： 1.戒烟 2.保持呼吸道通畅， 3.必要时机械通气 4.抗生素预防肺部感染 5.术前指导（练习腹式呼吸、试用深呼吸训练 器、介绍胸