便秘--幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乐山职业技术学院附属医院 外二科 刘剑锋 便秘是指由于传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为特征的病症。在一定条件下，便秘可以是一种独立的病。也可以是在多种急、慢性疾病过程中经常出现的症状。 本节仅讨论前者，其相当于西医的功能性便秘。 中医本病称为“后不利”、“阴结”、“阳结”、“脾约”、“不更衣”等等，直至明代《万密斋医学全书·妇人科》才有“便秘”的称谓，并将其作为“病”来论述。《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，并分别列出各类的症状、治法及方药，对临床有一定的参考价值。 调查证实，便秘与年龄、性别、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分布、居住区域以及种族、性格等多种因素有关。美国国立卫生咨询调查机构总结了1957～1985年，每年超过10万人的调查结果，显示便秘的患病率为2%；我国的研究结果显示便秘的患病率为3. 7％。由于便秘发病率高，对人体影响的时间长，长期便秘可对身体造成极大的伤害。轻则导致记忆力下降、记忆力不集中，严重则影响日常生活和工作，甚则因便秘而导致心、脑血管意外情况发生。 肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋；或肺内燥热，下移大肠;或过食辛辣，醇酒厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”。 气机郁滞忧愁思虑,脾伤气结，肺气不降，抑郁恼怒,肝郁气滞；或久坐少动，或腹部术后肠道粘连，气机不利,均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。 阴寒积滞恣食生冷，凝滞胃肠，或外感寒邪直中肠胃，或过服寒凉药物，阴寒内结,均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成“冷秘”。 气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损，或素体虚弱，阳气不足．或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复，或过食生冷，损伤阳气，或苦寒攻伐，伤阳耗气，均导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则大肠失于温暖，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。 阴亏血少素体阴虚，律亏血少，或病后产后，阴血虚少，失血夺汗，伤津亡血，年高体弱,阴血亏虚，或过食辛香燥热之品，损耗气血，久服泻剂，耗伤津液，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结,便下困难，而成便秘。 上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化。总之，形成便秘的基本病机是肠失温润，推动无力，或邪滞大肠，腑气闭塞不通，导致大肠传导功能失常。 西医认为，能导致大肠形态异常和运动功能异常引起便秘的原因是多方面的。认识到便秘的本质，了解引起便秘的原因，就可以预防，或使便秘的症状械轻，甚至治愈。一般可将便秘分为原发性因素和继发性因素两大类。 继发性因素 结直肠肛门器质性改变：肿瘤、直肠脱垂，手术后肠粘连，先天性巨结肠。肛裂、痔等．使肠腔、舡管狭窄，粪便通过困难。 结直肠功能性疾病：直肠内脱垂，直肠前突。盆底疝，盆底痉挛综合征，内括约肌失弛缓症都可以导致粪便排出困难。 大肠运动异常：过敏性结肠炎、大肠憩室炎、肠易激综合症等，致大肠痉挛而运动失常，使粪便通过不畅。 神经系统障碍：脑血管意外、脑脊髓肿瘤、截瘫等致神经传导障碍，排便失常。 内分泌素乱：脑下垂体功能不全症、甲状腺功能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病．常可引起便秘。 中毒及药物性影响：铅、砷、磷等中毒，服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡等药物，影响肠蠕动也会出现便秘。 长期滥用泻药：使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，以致不应用刺激性泻药或灌肠就难于排便。 症状 1)自然排便次数少：自然排便间隔时间延长，并可逐渐加重，即少于每周3次，粪便量少。 2)排出困难：常见有两种情况。一为粪便干硬，如板栗状，难以排出；二为粪便并不干硬，亦难以排出。 有的患者自觉肛门上方有梗阻感，排便用力越强烈，梗阻越明显，迫使患者过度用力，甚至大声呻吟，十分痛苦。部分女性患者有粪块前冲感，自觉粪块不自肛门方向下降，则是向阴道方向前冲，有经验者用手指伸入阴道，向后壁加压，可使粪便块较易排出。部分患者自觉直肠内胀满，尾骨部疼痛，排便不全，用手指、纸、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。上述症状称为出口阻塞综合征。 检查 1)直肠指诊：直肠指诊对排除直肠下段的肿瘤及出口梗阻性便秘有重要意义。正常肛管可容纳一指通过，张力中等。患者作