扁桃体切除对IgA肾病的影响幻灯片.pptVIP

超声刀组和常规剥离组比较 __________________________________________________________________________ 组别 例数 手术时间 出血量 伪膜形成时间 伪膜脱落时间 伤口消肿时间 （min） （ml） （h） （d） （d） ________________________________________________________________________ 超声刀组 42例 14.7±4.0 3.1±1.1 8.6±2.4 11.0±3.2 3.6±1.4 对照组 46例 28.9±7.6 19.0±5.2 9.4±3.0 8.0±2.2 3.9±1.3 ________________________________________________________________________ t值 -10.691 -19.544 -1.284 5.115 -1.401 P值 0.000 0.000 0.202 0.000 0.165 __________________________________________________________________________ 超声刀扁桃体切除术具有手术时间短、术中出血量极少，减少术后严重出血的发生等优点。 对于扁桃体炎反复发作、瘢痕形成明显增多、与周围组织粘连明显、估计剥离子不容易完整分离被膜的患者，超声刀法则为更佳的选择。 出血 我们临床观察到，IgA患者扁桃体手术中更容易发生出血。 伤口感染 急性炎症控制后至少２周后手术，根据咽试子细菌培养结果选用敏感抗生素,术后应用抗生素4～７天。 肺部并发症 创面疤痕形成 扁桃体残留 扁桃体切除并不引起明显的免疫缺陷，也不增加上呼吸道感染的发病率。 扁桃体与IgA肾病密切相关，肾小球系膜区沉积的多聚型IgAl至少部分是扁桃体来源的。但其具体机制仍不清楚。 在一些IgA肾病患者，扁桃体切除能改变尿检异常、维持稳定的肾功能，有益于肾脏的长期存活。可以作为 IgA肾病可能有效的治疗方法。但扁桃体切除的效果是有限的，可能不能改变明显肾损害的IgA肾病患者的预后。 IgA肾病患者扁桃体切除的适应症主要为扁桃体感染后尿检恶化、轻至中度肾损害。 由于IgA肾病的高度多样性，为了进一步明确扁桃体切除的临床有效性和安全性，前瞻性的随机对照研究是十分必要的。 * IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。以IgA为主、伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾系膜区沉积为特征的肾小球性肾炎。 现在普遍认为，在全世界范围内，该病是原发性肾小球肾炎的最常见表现形式。现在认为IgA肾病是终末期肾病的主要原因之一（25-40%发展为肾功能衰竭）。 临床特点为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，可伴蛋白尿，部分病人出现严重的肾病综合征和肾功能衰竭。 发病机制不明，至今仍缺乏行之有效的治疗 。 IgA1异常糖基化 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 反复发作的病史结合体征可诊断，扁桃体大小不是诊断依据。 人体的扁桃体包括： 腭扁桃体 咽扁桃体（腺样体） 舌扁桃体 咽鼓管扁桃体。 腭扁桃体是人体四种扁桃体中最大的 组织学包括：①结缔组织支架②滤泡间组织（发育期淋巴细胞）③淋巴样滤泡覆盖区和滤泡生发中心 扁桃体组织的免疫细胞包括约65％的B细胞、约30％的CD3+T细胞和5％的巨噬细胞。 正常扁桃体内，免疫细胞IgG:IgA:IgM:IgD的百分比为65:30:3.5:1.2。IgAl：IgA2的构成比大约为80：20。 扁桃体滤泡生发中心产生B细胞是扁桃体最重要的功能之一，B细胞产生的分泌型IgA二聚体具有亲水特性，能够防止细菌、病毒吸收和侵入上呼吸道粘膜。 扁桃体激活的T细胞可产生Th-1和Th-2型细胞因子，充分显示了它们既能支持细胞介导的应答又能支持抗体应答的多能性。 免疫组织化学研究显示在 8岁