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新生儿 NEC 一、概述 NEC 是不成熟的胃肠道对多种有害因素出现的一种综合反应 理 论上说，任何影响肠道血流的因素都会增加 NEC 的风险，足月儿 NEC 主要发生于有心脏疾病的患儿 对于早产儿，应该始终对感染保持一 份高度的警惕。败血症往往病情进展的没有那么快，NEC 却进展的 更快，有时都没有反应的时间，生命已戛然而止。对于任何一个新生 儿，应该注意孕晚期及分娩时有没有发生什么悲剧性事情，对于生后 即有呼吸系统症状，固儿苏反应欠佳，循环不好 （除心脏病外），血 压也不好的，必须高度警惕感染的可能。完善各种培养，使用有效的 抗生素，动态的观察病情变化。有效循环血量 （有效氧供）在这里也 是很重要的，如何来判断循环血量，首先是尿量、外周循环、血压 （晚 期）、心率等等。在治疗上肯定是早期全方位全覆盖的打击，而且是 重拳出击。 二、病因 NEC 的发病是多因素的，包括早产、肠道不成熟、缺氧、炎症反 应、免疫功能异常、感染、致病菌定植、喂养策略和配方乳的使用 （高 渗喂养）、红细胞增多症及先天畸形等。感染、喂养、症状性 PDA 已 被公认是相关度较大的因素。 对于感染，如何做到早期发现，特别是肠道感染，很多时候会 感到困难，但保持对症状、体征、血气、血糖、血常规、CRP、PCT、 胸腹正侧位片及大便常规的高度警惕，或许可以相助一臂之力。若有 异常，及时完善相关检查，加用足量有效的抗感染治疗，动态随访炎 症指标，将异常消灭在萌芽状态。NEC 的进展快，这是不容忽略的 事实，可能与早产儿抵抗力差，肠道的免疫细胞较丰富有关。当NEC 发生时，应该及时禁食、胃肠减压及使用广谱的抗生素 （包括阴阳菌 的覆盖及厌氧菌）。顽固性低钠血症和突然的高血糖与 NEC 也有相 关性 顽固性低钠血症，可能由于肠管有炎症，渗出增多；血糖上升 也有意义，当其他感染时，血糖也会升高；CRP 有 4-6 小时的窗口期， 阴性预测值高，但轻度升高时应小心分辨。当肠道有炎症时，会产生 炎症因子，对肺造成炎性损伤，导致 CO2 潴留，这时完善血气分析 可帮助诊断。当皮肤有花纹，应该警惕，看看体温，看看反应，查查 血常规及 CRP，必要时看看血气分析，如果没事，那就动态观察。对 于感染的判断，会是一个永恒的课题。有证据表明，NEC 发病与致病 菌感染流行有关，采取有效的防治措施后，发病率下降。从 NEC 患儿 的大便、血液及腹水中常可分离出肠道常见细菌。常见的致病菌有克 雷伯菌、埃希氏大肠杆菌、肠杆菌、假单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、 表皮葡萄球菌。 对于喂养，早产儿本身存在胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功 能、胃肠动力功能及局部免疫应答能力等发育的不成熟。胃内容物残 留为NEC 发病的高危因素，胃内容物残留与饮食不耐受和胃肠运动功 能发育不完善有关。无论母乳喂养还是微量胃肠道喂养，必需与新生 儿胃肠排空能力、胃肠道对饮食的耐受程度及胃肠功能成熟度相适 应 NEC 绝大多数发生于肠道喂养的早产儿，尤其是在快速超量喂养 的情况下。研究证实，配方乳增加速度大于 25－30ml/kg.d，与 NEC 的发病率增加有关 肠内喂养作为引发早产儿 NEC 的常见危险因素， 致使人们常常过分谨慎地才用延迟开奶或限制奶量的喂养方法，长期 给予肠外营养，可导致肠功能衰竭。我们其实也做了许多的工作，甚 至将喂养分成营养性及非营养性。对于非营养性喂养或微量喂养 （小 于 20ml/kg.d ）大家公认不会增加 NEC 的发病率，反而可以防止肠道 粘膜的萎缩。在营养性喂养的奶量增加方面，我们确实缺乏有用的指 标，单纯依赖于有无呕吐或潴留，以及肠鸣音的情况，这个其实远远 未够，或许监测肠系膜上下动脉的血流对预防 NEC 有积极的作用。 对于 NEC 的问题，NEC 的分级，I 级，疑似，禁食 3 天；II 级，不合 并呼吸、循环问题，疗程 7-10 天；这个分级或许非常重要，应该提 高重视。若肠鸣音好，可少量开