肝胆1-胁痛幻灯片.pptVIP

2、肝胆湿热证 主证：胁肋胀痛。 兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便 不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：疏肝利胆，清热利湿 辨证论治 代表方：龙胆泻肝汤加减。 方义:本方具有清利肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的胁痛。 组成： 茵陈清热利湿，疏利肝胆 山栀、黄芩清肝泻火及清泄三焦湿热 大黄通利大便，导热下行 龙胆草清利肝胆湿热； 川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛； 泽泻、车前子渗湿清热。 加减： （1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。 （2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝； （3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散； （4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 3、瘀血阻络证 主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 兼证：胁肋下或见有徵块。 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络 辨证论治 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 方义：前方功用活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛， 日久不愈者。 后方具有祛瘀通络，消肿止痛之作用，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。 组成：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅； 加减： （1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛； （2）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。 14、? 肝络失养证 主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。 兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。 舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养 治法：养阴柔肝 辨证论治 代表方：一贯煎加减 方义：本方功用滋阴柔肝止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失养而导致的协肋隐痛，口燥咽干诸症。 组成：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝； 当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急； 川楝子、延胡索疏肝理气止痛。 加减： （1）阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬； （2）心神不宁，而见心烦不寐+酸枣仁、炒栀子、合欢皮 （3）肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩，可加菊花、女贞子、熟地等 （4）阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨皮。 胁痛辨证论治简表 证型 主证 兼证 舌脉 治法 方药 肝气郁滞 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背臂， 疼痛每因情志变化而增减； 胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦； 舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 肝胆湿热 胁肋胀痛或灼热疼痛。 或兼有身热恶寒，身目发黄。 口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽， 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 清热利湿 龙胆泻肝汤加减。 瘀血阻络 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 胁肋下或见有徵块。 舌质紫暗，脉象沉涩 祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤 肝络失阳 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。 口干咽燥，心中烦热，头晕目眩 舌红少苔，脉细弦而数。 养阴柔肝 一贯煎加减 【预防调护】 胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。 已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。 临证备要 1．治疗胁痛宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。胁痛之病机以肝经气郁，肝失条达为先，故疏肝解郁，理气止痛是治疗胁痛的常用之法。然肝为刚脏，体阴而用阳。治疗之时宜柔肝而不宜伐肝。 2．临证应辨证结合辨病，配合针对性药物。经检查，如属病毒性肝炎，可用疏肝运脾，化湿行瘀、清热解毒等治法，结合临床经验和药理研究，选择具有抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗纤维化作用的药物。 如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意通腑、化石、排石药的应用。若兼有湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现右胁肋部绞痛难忍，恶心呕吐，口苦纳呆，治疗当清利肝胆，通降排石，方剂常用大柴胡汤加