ICD-10第2章：肿瘤.ppt

5、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别 交搭跨越：是1个恶性肿瘤发生于2个或以 上的相邻部位，且起源部位不明确，在 部位分类编码时，有相应的规则 。 复合癌：人体在多个部位发生了两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤。分类时，主要编码可采用C97，或根据治疗情况选择主要编码。 6、恶性变 恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为： （1）恶性变的形态学编码 ——良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。 例如：子宫纤维肌瘤 D25.9 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3 —— 非肿瘤的恶变直接采用 M8000/3。 例如：胃溃疡癌变 C16.9 M8000/3 （2）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。 例如：子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3 7、病理诊断是混合性恶性肿瘤时的编码方法： 诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编 码的定性形容词。若无一个能同时说明两 个性质的编码，则采用较大的编码，因为 其更具特异性。 例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌NOS M8070/3 8、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。 9、井号（#）与菱形号（◇） 井号（＃） 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号（＃）时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查： 肿瘤－皮肤－－ 面 C44.3 （按原发性肿瘤编码） 不能查：肿瘤－面NEC＃ C76.3 　　　　　　　　 　　　　 　　　　　 菱形号（◇） 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918–M934之间，也不是M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5 10、囊肿 一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病变，分类时归到特定的解剖部位。但并不绝对，如“鳃裂囊肿”Q18.0，是被分类到先天性疾病；具有肿瘤性质的囊肿，则按肿瘤分类， 如：某些部位的皮样囊肿 M9080/0 分类到良性肿瘤。 第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。 11、息肉 息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在 ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息 肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉 与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病， 已得到世界卫生组织的同意，分别编码为 K63.5，K31.7， 膀胱息肉 为交界恶性肿瘤 D41.4 M8120/1 如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。 12、白血病的分类 根据1976年法-美-英（FAB）三国协作组将急性白血病（简称：AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性 白血病ANLL）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。 （1）急性白血病 ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1（第一型）， L2（第二型）和L3（第三型）。 ANLL分为7个亚型(见书P253） （2）慢性白血病（见书P253） （3）特殊类型白血病 包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。 13、异位组织恶性肿瘤的编码规则 异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9。 14、肿瘤的临床分期 肿瘤分期类型:采用TNM分期及对应分期组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。各组成部分的含义 T：原发恶性肿瘤（T1......4原发肿