脑血管疾病大课医学培训课件.ppt

CT 部位：大脑皮质下及脑室周围 形态：斑片状或弥漫性 分布：两侧对称性 密度：低密度 不强化 常合并脑室扩大和脑萎缩 脑干易受累 MRI T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描无强化 影像学表现Iconography Manifestation 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断一般不会有难度 鉴别诊断 多发性硬化 腔隙性脑梗死 炎性病变 肾上腺脑白质营养 AVM合并脑出血 位置浅表 形态不规则 可进入蛛网膜下腔 出血后，畸形血管被掩饰 MRI 血管在T1WI，T2WI为低或无信号 回流静脉－T1WI低，T2WI高 供血动脉－无信号 增强更更清楚显示血管 局灶性出血 脑萎缩，胶质增生 MRA 诊断要点 CT 脑表浅部位不规则混杂密度病症 无占位表现 增强点状或弧状血管影 MRI 毛线团状或蜂窝状血管留空影 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis Differential Diagnosis 不典型或深在时 vs 脑梗死、软化灶、脑肿瘤鉴别 诊断价值比较 Angiography：最可靠、最重要 MRI较CT更敏感，定性更准确 Overview： 临床上少见 发病率占脑血管畸形的7％ （二）海绵状血管瘤 Cavernous angioma Pathology 由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列整齐，无正常脑组织间隔 圆形或分叶状 瘤内出血 常见额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底核区 Clinic 无症状或体征；或表现为癫痫，头痛和局灶性症状 临床与病理 Clinic and Pathology X－ray Angiography偶尔可在毛细血管晚期或静脉 早期见有浅淡染色 影像学表现 Iconography Manifestation CT plain CT scan 圆形或类圆形高密度病症 密度多数不均匀 常无灶周水肿 无或仅轻度占位 合并出血 常伴钙化－脑石 contrast enhancement 强化程度与灶内血栓形成和钙化有关 MRI 边界清楚的混杂信号病灶 周围有完整的低信号含铁血黄素环 “爆米花”状 信号不均匀－不同阶段出血 Differential Diagnosis VS 脑膜瘤、转移瘤 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis Overview： 包括venous angioma和malformation of Galen 大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）约占颅内血管畸形的5％，是由动静脉短路，大量血流进入Galen静脉，造成该静脉瘤样扩张。 （三）静脉畸形 Overview： 颅内动脉的局灶性异常扩大 发病率0.9％ 发生于任何年龄 女性略多于男性 蛛网膜下腔出血的主要病因 四、颅内动脉瘤 intracranial aneurysm Pathology 90％起自颈内动脉系 分型 粟粒状动脉瘤 囊状动脉瘤 假性动脉瘤 梭形动脉瘤 壁间动脉瘤（夹层） 临床与病理 Clinic and Pathology Clinic 无症状 部分癫痫、头痛、神经压迫症状以及由血栓形成引起的脑缺血或脑梗死 破裂出血－蛛网膜下腔出血、脑内线状 年龄：40～60岁 X-ray Plain Film ：钙化时可见 Angiography：起于动脉血管一侧壁的囊袋状影，性质为圆形、椭圆形、葫芦状或不规则形 影像学表现 Iconography Manifestation 左颈内动脉虹吸段动脉瘤 CT 无血栓动脉瘤： plain CT scan：圆形稍高密度影，边界清楚 contrast enhancement：均匀强化 部分血栓动脉瘤：依瘤腔内血栓情况有各种CT表现 偏心型血栓－半月形、新月形 环周型血栓－靶形征 完全血栓动脉瘤 plain CT scan：等密度，内见点状钙化 contrast enhancement：囊壁环状强化 MRI 血流 血栓 钙化 含铁血黄素沉积 MRA：与载瘤动脉相连的囊状物 Diagnosis 根据病变位置，CT、MRI特征性表现可作诊断 MRI比CT更敏感、可靠 Differential Diagnosis 完全血栓动脉瘤 vs 颅内肿瘤 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断价值比较 最可靠且不可缺少的检查方法－Angiogr