类风湿关节炎的规范诊治-精选版.pptVIP

鉴别诊断：痛风 鉴别诊断：银屑病关节炎 鉴别诊断：强直性脊柱炎 主要内容 什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎有哪些临床表现？ 类风湿关节炎要做哪些检查？ 如何正规治疗类风湿关节炎？ 类风湿关节炎日常应该如何护理？ 问题1：为什么要系统治疗？ 2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。 类风关患者若不及时进行合理治疗—— 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。 问题1：为什么要系统治疗？ RA的病程进展 问题1：为什么要系统治疗？ 问题2：为什么要积极治疗？ Mean change in total Sharpscore at Week 54 by SDAI MTX, methotrexate; SDAI, Simplified Disease Activity Index Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:823–37 处于低疾病活动度的患者放射学进展减慢 问题2：为什么要积极治疗？ 强化治疗与常规治疗效果的比较 Lancet 2004;364:263-69 强化 常规 EULAR response EULAR remission ACR 20 ACR 70 ACR 50 缓解率（％） 82% 44% 95% 14% 91% 64% 84% 40% 71% 18% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 问题2：为什么要积极治疗？ 强化治疗与常规治疗效果的比较 问题2：为什么要积极治疗？ Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2010;69;631-7. 问题3：类风湿关节炎能根治吗？ 正规治疗后—— 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。 75% 15% 10% 所以，一定要坚持正规治疗！！ 事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。 问题4：需要服用多长时间的药物？ 目前尚没有统一的停药时间 需要个体化治疗 一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持 大概1－5年的时间，甚至更长 问题5：如何正规治疗？ 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 医患协商共同制定治疗决策 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 原则A：Treatment of patients with RA should aim at the best care and must be based on a shared decision between the patient and the rheumatologist. 关于疾病及其风险的信息 疾病评估的方式 治疗目标的决定 达标的 潜在手段 制定管理计划 每种方案的获益和风险 医患协商共同制定治疗决策 实现T2T，不仅需要医师层面去实行，更需要患者层面去依从 医师 患者 医患协商共同制定治疗决策 Uckun AC et al. EULAR 2017. abstract AB0193. 多种因素会导致RA患者治疗依从性不佳 82例RA门诊患者，以MMAS-8量表评估治疗依从性，分别有34.1%、15.9%和50%的患者依从性分别为低、中等和高。 应根据病情做出决策 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 治疗决策应基于疾病活动度和其它患者因素，包括关节结构破坏的进展、合并症和安全性问题。 原则B：Treatment decisions are based on disease activity and other patient factors, such as progression of structural damage, comorbidities and safety issues. 风湿科专科诊疗对于RA管理的重要性 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715. 原则C：Rheumatologists are the s