躯体疾病所致精神障碍教学课件.ppt

躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical Diseases 第一节 概述 一、基本概念 躯体疾病所致精神障碍: 是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 病 因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生； 3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。 二、可能的病理生理机制 1．能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3．毒素物质作用中枢神经系统; 4．躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调; 如:内分泌疾病与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变; 三、临床共同特点 1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变； 4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当； 5．患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体 征及实验室的阳性现。 四、常见临床表现 （一）急性脑综合征 （二）慢性脑综合征 五、躯体疾病所致精神障碍诊断 （一）症状标准 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室检查发现躯体疾病证据 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： （1）智能障碍 （2）遗忘综合征 （3）人格改变 （4）意识障碍 躯体疾病所致精神障碍诊断 （5）精神病性症状 （6）神经症样症状 （7）以上症状的混合状态或者不典型表现 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或者药物滥用，应激因素） （二）严重程度标准：社会功能受损 （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程 与原发病有关 （四）排除标准 排除精神分裂症等 六、与脑器质性精神障碍区别 1、躯体疾病所致精神障碍的精神症状多在躯体疾病的极期出现 2、躯体疾病所致精神障碍的精神症状不像有些脑器质性精神障碍的精神症状那样具有一定的定位诊断价值 3、部分脑器质性精神障碍的精神症状与功能性精神障碍的精神症状几乎没有任何差别，躯体疾病所致精神障碍的精神症状往往不典型 七、躯体疾病所致精神障碍诊断依据 1．有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体疾病可引起精神障碍。 2．有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而好转。 3．有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时才出现类分裂样症状，或抑郁症状伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。 八、治疗原则 治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。 对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动） 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。 第二节 躯体感染所致精神障碍 一、病因 由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴碍。 二、发病机制 细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺氧、应激等。 三、临床表现 1、急性期临床表现： （1）意识障碍 意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄；谵妄状态等。 意识障碍多出现高热，而程度随体温的变化而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重的特点等。 （2）精神病性症状 感染患者可以出现幻觉、妄想、思维联想方面障碍等精神病症状。幻觉以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。 （3）行为紊乱、欣快、情绪高涨、情绪低落等。 2、感染后期或恢复期精神症状 （1）神经症综合征 主要表现为焦虑、疑病综合征等神经症综合征表现。 （2）人格改变 主要发生在儿童患者。表现行为模式改变。