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第七章 心血管系统疾病 学习目标 1. 掌握风湿病概念、病因、发病、分期、 基本病变及各器官风湿病变； 2. 理解心瓣膜病概念、病因、发病、分 类及特点； 3. 掌握原发性高血压概念、病因、发病、 病理特点及各器官病变； 4. 掌握动脉粥样硬化概念、病因、发病、 病理特点、并发症及冠心病。 典型案例 　　余×，男，65岁，因突然昏迷2小时而入院。患者 10年前有高血压，波动在180/100~260/110mmHg之间。 近半月来后枕部疼痛，头晕，心悸，四肢发麻，今晨 上厕所时突然跌倒不省人事。 　　查体：T 38℃，P 60次/min，R 16次/min，血压 220/110mmHg。昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧瞳孔较 左侧大，心浊音界向左略扩大，右侧上下肢呈弛缓性 瘫痪，腱反射消失。入院后疗效不明显，昏迷加深， 终因呼吸、心搏停止而死亡。 　　尸检：见右脑内囊有3cm×2cm×2cm血肿；心脏 增大为死者右拳1.5倍，左心室肌明显增厚；两肾缩小， 表面颗粒状，镜检见肾小球玻璃样变及肥大肾单位。 典型案例 　　讨论题： 　　1.本例患者是什么病？死亡原因是什么？ 　　2.请对心脏病变作出诊断，并指出其相 应的症状和体征。 　　3.肾脏病变与此病关系如何？ 第一节 风湿病 第一节 风湿病 　　风湿病（rheumatism）是一种累及全身 结缔组织的变态反应性炎症性疾病。病理特 点：主要侵犯心脏、关节和血管，尤以心脏 病变最为严重。 　　查血：血沉加快、抗链球菌溶血素O （ASO）滴度增高等。 第一节 风湿病 　　临床表现：急性期称为风湿热，临床上除有心 脏和关节症状外，常伴有发热、毒血症、皮疹、皮 下结节、小舞蹈症（见图7-1）。 第一节 风湿病 　　发病情况：本病可发生于任何年龄， 始发于5～15岁儿童，多见于寒冷地区。 常反复发作，急性期过后，可造成心瓣 膜器质性损害。 一、病因及发病 　　本病病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为 与A组乙型溶血性链球菌的感染有关。依据是： 　　①本病的高发地区、季节，与链球菌感染一致； 　　②95%急性期的病人血清“ASO”增高，并发生 在咽峡炎等之后； 　　③抗生素应用可明显减少风湿病的发生和复发。 　　但本病不是链球菌直接感染引起，依据： 　　①风湿病变常出现在其感染后2～3周； 　　②风湿病灶中无化脓性病灶； 　　③免疫荧光检查证明，病灶有弥漫的免疫球蛋 白沉积。 一、病因及发病 　　发病机制有以下学说： 　　①变态反应学说： 　　认为病变是由于机体对链球菌抗原产生 超敏反应（主要为Ⅲ型变态反应）。 　　②自身免疫学说： 　　目前支持者最多。大多数风湿热患者可 被证实含有对心内膜、血管壁等起反应的自 身抗体。再者，已证明链球菌与结缔组织成 分之间存在交叉反应。 二、分期及基本病变 　　风湿病是累及全身结缔组织的炎症性病 变，其病变发展过程大致可分为三个阶段 （见图7-2）。 二、分期及基本病变 　　（一）变质渗出期 病变早期，此期持续 约1个月。 　　局部结缔组织的基质、纤维发生粘液样 变性和纤维蛋白样变性（纤维蛋白样坏死）。 周围有少量浆液渗出和炎性细胞浸润。 二、分期及基本病变 　　（二）增生期（肉芽肿期） 　　此期特点是形成风湿小体（Aschoff body）， 又称风湿性肉芽肿，对本病具有诊断意义。此期经 过约2～3个月。 　　风湿小体体积小，显微镜下才能看见（见图 7-3）。 二、分期及基本病变 　　（三）瘢痕期（愈合期） 　　风湿小体最后演变成瘢痕。中央坏死物 被吸收，风湿细胞演变为成纤维细胞，产生 胶原纤维后变为纤维细胞，风湿小体机化成 小瘢痕。此期经过约2～3个月。 　　上述病变自然经过为4～6个月，但常反 复发作，往往新旧病变同时并存；发作次数 越多，形成的瘢痕越多，破坏器官组织的结 构和功能；浆膜处病变以浆液或浆液纤维蛋 白性炎为主。 三、风湿性心脏病的形成、特点及结局 　　风湿病引起的心脏病变可表现为风湿性 心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎。 若三者同时出现，称为风湿性全心炎 （rheumatic pancarditis）。 　　（一）风湿性心内膜炎 　　常侵犯心瓣膜，二尖瓣最常被累及，其 次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，腱索和左 心房壁内膜有时可被侵犯，右心瓣膜一般不 被累及。 三、风湿性心脏病的形成、特点及结局 病变特点： 三、风湿性心脏病的形成、特点及结局 　　风湿性心内膜炎造成的二尖瓣狭窄 （见图7-4）。 三、风湿性心脏病的形成、特点及结局 　　（二）风湿性心肌炎 　　一般与心内膜炎并存，主要累及 左心室后壁、室间隔、左心房等处心 肌间质（小血管旁）的结缔组织。 三、风湿性心脏病的形成、特点及结局