肺肿瘤医学教学课件.ppt

肺肿瘤 学习要点与难点 要点 1、掌握肺癌的大体分型、组织学类型 2、掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 3、掌握肺转移瘤的影像学表现 4、熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 难点 1、中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2、细支气管肺泡癌的影像学表现 肺癌 lung cancer 【临床与病理】 根据肺癌发生部位可将其分为： （1）中央型肺癌 （2）周围型肺癌 （3）弥漫型肺癌 临床表现： 咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现 中央型肺癌 【影像学表现】 X 线：（早期可无明显异常） 进展期：（1）肺门增大、密度增高和肺门区肿块 （2）局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： （1）支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 （2）肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” （3）纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 （4）纵隔淋巴结肿大 左上中央型肺癌 插入相关图片 a：肺窗 b：纵隔窗 左上叶支气管旁肿块，左上叶肺不张 右下中央型肺癌 左或右侧位摄影 右下叶支气管旁肿块，支气管狭窄，有轻度强化 周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙化少见 CT ： （1）分叶、毛刺、胸膜凹陷征 （2）偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征 （3）增强扫描 多呈中等以上强化 （4）常见肺门、纵隔淋巴结肿大 右下肺周围性肺癌，明显分叶 左上肺肿块、明显分叶 左肺实性结节，边缘毛糙 弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征 肺泡癌 肺转移瘤 pulmonary metastasis 【影像学表现】 X线、CT ： （1）单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一， 中下野外带多见 （2）血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 （3）偶呈多发小片状浸润 （4）淋巴管癌病 CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感 图片1 图片2 双肺多发转移瘤 图片2 纵膈恶性肿瘤 纵膈、横膈 肺良性肿瘤 错构瘤 炎性假瘤 硬化性血管瘤 多形性腺瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经源性肿瘤 图片2 肺错构瘤（pulmonary hamartoma） 概述： 肺部良性肿瘤第一位 。一般为单发，多发者罕见 正常肺组织因胚胎发育异常 瘤样畸形，非真正的肿瘤 肺内：90% 支气管：10% 分中央型和周围型 ---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下 图片2 肺错构瘤影像表现 X线 直径多小于2.5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉 CT（HRCT） 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化，亦可显著强化 图片2 肺炎性假瘤 概述： 肺内良性肿块 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块 非真正肿瘤 较为常见 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变 图片2 肺炎性假瘤 X线 圆形或椭圆形 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状 无明确的好发部位 大小在1~16cm，多数在4cm以下 CT增强特点 明显均匀性强化 增强后CT值一般超过100HU 常在120HU以上 首先考虑炎性假瘤 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度