同一气道疾病治疗的临床进展课件.ppt

* AstraZeneca China 阿斯利康（中国） 1997年首次提出同一气道，同一疾病的概念，文章中提出哮喘患者中60-78%合并变应性鼻炎，而变应性鼻炎患者中，20-38%合并哮喘 鼻炎和哮喘的组织学特征和免疫学机制有一些相似之处，且皮质类固醇对这两种疾病均疗效显著。 使用支气管活检和灌洗检测哮喘和鼻炎患者的结构，结果显示，两者之间组织学机构无差别，具有相同的支气管炎症反应特征 中国大陆变应性鼻炎患病率11.1%， 哮喘是重要合并症，疗效差 Galen研究2012年发布数据，欧洲12国5.2万例成人的调查显示，哮喘总患病率为8.6%，哮喘与慢性鼻窦炎或变应性鼻炎的关系密切 一项回顾性队列研究调查了2081例变应性鼻炎患者，平均随访时间为8.4年，结果显示，与对照组相比，变应性鼻炎患者发生哮喘的比例更高（7.6% vs 1.6%，P0.001)，调整入组时间、年龄、性别、湿疹和社会经济状况的影响后，患有变应性鼻炎仍是哮喘的危险因素，具有显著统计学意义（HR=4.86(95%CI: 3.50-6.73), P0.001）。 GINA2012指南对于变应性鼻炎合并哮喘患者的治疗建议：治疗鼻炎或可改善哮喘症状（证据级别A），抗感染药物如糖皮质激素可作为两种疾病共存时有效的治疗方法 ARIA2008指南建议哮喘患者要评估变应性鼻炎的风险，变应性鼻炎患者也应评估哮喘的风险；为了达到最好的疗效，应采用联合策略治疗上呼吸道和下呼吸道疾病；鼻用糖皮质激素是治疗鼻炎和哮喘最有效的药物 喷鼻激素的研究，研究背景 经鼻吸入等方式的研究，比较药理学 最后回到第一气道的概念 2013年发表于Allergy的一项荟萃分析表明：鼻用激素可显著改善变应性鼻炎合并哮喘患者的预后 荟萃分析共纳入18项研究的2162例鼻炎合并哮喘患者，各项研究的例数、干预措施、治疗时间及观察指标见上表。 研究分析了鼻用激素用于哮喘合并变应性鼻炎患者的疗效，结果显示，鼻用激素可显著改善哮喘合并变应性鼻炎患者FEV1 研究结果还显示，鼻用激素可显著改善哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘症状评分。 一项回顾性队列研究调查了13844例哮喘患者，比较了使用鼻用激素与否对患者因急性哮喘发作到急诊的次数的影响，结果表明，治疗鼻部疾病，特别是使用鼻用激素治疗，可使哮喘患者明显减少因急性发作而到急诊的次数 总之，变应性鼻炎合并哮喘发生率高；变应性鼻炎合并哮喘应共病共治；局部用激素可有效治疗变应性鼻炎合并哮喘患者 同一气道疾病治疗的临床进展 仅供医药专业人士使用 变应性鼻炎合并哮喘的相关机制 变应性鼻炎以及哮喘的治疗策略 局部用激素用于变应性鼻炎合并哮喘的疗效 同一气道疾病的概念 哮喘：60-78%合并变应性鼻炎 变应性鼻炎：20-38%合并哮喘 Gorssman J, et al. One airway, one disease. Chest, 1997, 111: 11S-16S. * 变应性鼻炎和哮喘的关联机制 鼻炎和哮喘的相似之处 发病特征 组织学特征 免疫学机制 治疗药物 常合并发生 假复层柱状上皮 依赖IgE-肥大细胞机制 T细胞活化 嗜酸性粒细胞聚集和活化 肥大细胞穿越上皮移行 上皮中可见Langerhans细胞 Th2细胞因子参与（特别是IL-4和IL-5） 皮质类固醇疗效显著 Durham SR. Effect of intranasal corticosteroid treatment on asthma in children and adults. Allergy,?1999;54 Suppl 57:124-31. * 支气管粘膜及粘膜下层 鼻炎的粘膜及粘膜下层 使用支气管活检和灌洗检测哮喘和鼻炎患者的结构，结果显示，两者之间组织学机构无差别，具有相同的支气管炎症反应特征 Giovanni P, et al. Impact of rhinitis on airway inflammation: biological and therapeutic implications. Respir Res,?2001,2?(6):?320 -323. 哮喘和鼻炎患者的支气管炎症反应 * 城市 北京 长春 长沙 广州 杭州 南京 上海 沈阳 乌鲁木齐 武汉 西安 合计 抽样数 9,688 2,347 2,632 3,346 3,403 2,797 4,051 2,252 1,021 2,064 4,602 38,203 患病数 940 211 315 440 346 322 441 317 218 335 368 4,253 % 8.7 11.2 16.1 14.1 8.9 13.3 13.6 15.7 24.1