焦虑障碍防治指南(完整版)-精选版.pptVIP

常用药物的特点 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 美国食品药品监督管理局（FDA）批准帕罗西汀用于焦虑障碍5种亚型的治疗。 适应症：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍 常用剂量为20~40mg/日。 舍曲林可治疗除GAD外的其余4种亚型。 是强效的SSRIs，常用剂量为50~100mg/日。 其对胎儿的影响被美国FDA定为B类药物。 近年FDA已批准艾司西酞普兰为治疗PD和GAD的一线抗焦虑药物。 西酞普兰常用剂量为20~40mg/日，艾司西酞普兰常用剂量为10~20mg/日 常用药物的特点 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 镇静作用较轻，可白天服药，如出现嗜睡无力可改在晚上服用。 为减轻胃肠道刺激，通常在早餐后服药。 年老体弱者宜从半量或1/4量开始。 没有证据显示SSRI类药物可以导致依赖性，长期使用后突然停药可出现停药症状，建议逐渐停药，减药时间可持续几周，甚至更长时间。 禁忌证：对SSRIs过敏者，严重心肝肾功能不良患者慎用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。 SSRI类停用14天后才能开始使用单胺氧化诶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂14天后才能开始使用SSRIs类药物。 常用药物的特点 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 不良反应 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； 中枢神经系统； 镇静、失眠、头晕和震颤； 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。 常用药物的特点 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗，它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减低。 2007年，度洛西汀获FDA批准用于GAD治疗，目前尚需要多循证研究证实其疗效和安全性。 常用药物的特点 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 文拉法辛 有速释剂和缓释剂两种。具有5-HT和NE双重抑制的作用。起效相对较快，对焦虑障碍伴有明显躯体症状的患者有较好的治疗作用。 常用剂量150mg/日。 禁忌证：无特殊禁忌证，严重肝肾疾病，高血压、癫痫患者慎用。 禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT激活药联用。 不良反应：常见为恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大多与剂量相关。 常用药物的特点 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 度洛西汀 是继文拉法辛后上市的SNRIs。 常用剂量为30~60mg/日。 禁忌证：对本药物成分过敏者，禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT激活药联用，未经治疗的闭角型青光眼患者应避免使用度洛西汀。 不良反应：①胃肠道：恶心、口干、便秘、腹泻、呕吐和食欲减退；②神经系统：眩晕、嗜睡、震颤、出汗增多、视物模糊等。 常用药物的特点 NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 米氮平 常用剂量为10~30mg/日。 常见不良反应为镇静、嗜睡、头晕、疲倦、食欲和体重增加。 常用药物的特点 5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARI） 本类药物应有5-羟色胺（5-HT）受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑障碍。 曲唑酮（Trazodone）：是四环结构的三唑吡啶衍生物。常用剂量为100~200mg/日。 噻奈普汀（tianeptine）：药理作用独特。具有良好的抗焦虑兼抗抑郁作用，对老年患者具有较好的疗效。 推荐剂量为一日3次，每次12.5mg，但肾功能损害或老年人慎用。 常用药物的特点 三环类药物（TCAs） TCAs为典型的抗抑郁药，包括丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。 推荐剂量TCAs治疗指数低，剂量受镇静、抗胆碱能和心血管不良反应的限制。 一般使用剂量为50~250mg/日，剂量缓慢递增，分次服用。 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，从而引起失眠、焦虑、易激惹、胃肠道症状和抽搐等。 不良反应 中枢神经系统：过度镇静、记忆力减退、转为躁狂发作；循环系统：体位性低血压、心动过速、传导阻滞；抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、排尿困难。 禁忌症：严重心肝肾病、癫痫、急性闭合型青光眼、小于12岁的儿童、孕妇和前列腺肥大者慎用，TCAs过敏者，禁与单胺氧化酶抑制剂联用。 常用药物的特点 其他 圣约翰草 药理机制复杂，与阿米替林具有相当的疗效，耐受性优于阿米替林。 适用于各种焦虑患者及伴轻、中等抑郁者，同时能改善失眠。 常用药物的特点 其他 瑞波西汀 有研究证实，瑞波西汀或帕罗西汀治疗，虽然瑞波西汀疗效不如帕罗西汀，但药物引起的性功能障碍和体重增加等不良反应，瑞波西汀组明显较帕罗西汀组少。 常用药物的特点