张挺神经根型颈椎病针刀治疗.pptVIP

小针刀结合穴位注射治疗神经根型颈椎病84例分析 张 挺 舟山市中医骨伤联合医院 神经根型颈椎病定义 神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。 临床症状 神经根型 病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等。本文神经根型颈椎病主要指颈5以下者，症状主要包括根性疼痛、肌力减退、腱反射改变等。 神经根型颈椎病症状 1.根性疼痛 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。 与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。 2.肌力减退 肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围 在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。 需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。 神经根型颈椎病症状 3.腱反射改变 即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。 早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失。 检查时应与对侧相比较。 单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。 神经根型颈椎病病理 突出部位 C4-5 受压部位 C5 感觉 上臂外侧（腋神经） 运动 三角肌 肱二头肌 反射 肱二头肌腱反射 疼痛放射途径 肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂 压痛部位 C4-5棘突 冈上肌 神经根型颈椎病病理 突出部位 C5-6 受压部位 C6 感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。 运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌 反射 肱桡肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 神经根型颈椎病病理 突出部位 C6-7 受压部位 C7 感觉 中指 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌 反射 肱三头肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 神经根型颈椎病病理 突出部位 C7-T1 受压部位 C8 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经） 运动 掌内固有小肌 指深屈肌 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧 纳入标准 ①符合上述诊断标准，且麻木，疼痛范围与颈神经所支配的区域一致； ②臂丛N牵拉试验，压顶试验、椎间孔挤压试验阳性； ③排除器质性病变者； ④能按医生要求完成治疗者。 排除标准 ①仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者； ②急性外伤性椎间盘突出； ③网球肘、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛为主的疾患； ④不能坚持针刀、针刺或牵引治疗者，无法判断疗效者资料不全者； ⑤器质性病变者。 一般资料 84例神经根型颈椎病患者，均系我科半年门诊收治病人，其中男39例，女45例，年龄17岁～79岁，病程1周～22年。诊断均符合以上标准。 治疗方法 1.穴位注射 穴位注射液配方：2％利多卡因10ml，曲安奈德10mg，维生素B120.5mg，维生素B60.1g，加注射用水至20 mL。患者取俯卧位，头自然垂于床面，充分暴露术区，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾、医者载一次性帽子、口罩和无菌手套。取风池、大椎、肩外俞、颈夹脊穴、阿是穴，再行刺入，行手法至酸胀感，回抽无血，将药液缓慢推入。 2.小针刀松解剥离术 定点根据神经定位诊断确定病变颈椎节段，选取该节段的棘间及其双侧关节突关节以及颈肩部阿是穴3～5个作为针刀进针点，穴位注射后，用汉章牌4号针刀，在针刀口与人体后正中线平行、针身与皮肤呈90°垂直进针后，刀口横向探寻病变部位的范围，以避开神经血管，顺神经血管方向对这些病变部位行纵向切开松解，对较大的硬化点行小幅度的横向切开松解，粘滞感消失后快速出针。拔针后予无菌棉球按压片刻，创可贴固定。一周治疗1次。 针刀操作注意事项 棘间点操作：刀锋绝对不可离开棘突上缘的骨面，也不宜切开到骨面尽头或有落空感的程度。若有落空感，则表明刀锋已经超过棘间韧带的限度。在此操作都应留有余地。一般沿棘突上缘针切10mm即足矣。 关节突关节点操作：寻找关节突关节间隙要谨慎，一定要咬住骨面逐渐移动刀锋，且要严格控制移动刀锋的力度。以免切到神经根和椎动脉，甚至蛛网膜或脊髓而导致严重的后果。 治疗结果 本组84例治疗最少1次，最多3次，平均1.7 次，结果临床痊愈(症状、体征完全消失，功能恢复正常，能坚持正常工作)52例，显效(临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，功能恢复正常，劳累后肩部仍有轻度不适)25例，好转(临床症状、体征轻)7例，总有效率达100％。 体会 根据神经根型颈椎病的病因