ACR与EULAR 2010年RA新标准解读.ppt

ACR/EULAR 2010RA 新标准解读 难的是…… 早期RA 未分化关节炎（UA） 炎性关节炎（IA） RA 特发性关节炎 …… 新的诊断措施 1、MRI、超声 2、CCP抗体阳性率达82%，特异性90%以及GPI等 3、CRP 早期诊断成为可能！！ HAQ对疾病预后有意义 主因素分析显示 掌指关节肿、腕关节肿、近端指间关节肿 掌指关节和腕关节压痛 异常的CRP和血沉 RF、CCP阳性 必要条件 RA的诊断必须满足至少有一个关节滑膜炎的证据(临床表现，US或MRI证据)，并排除其它疾病 主要标准 必测CCP和RF 关节受累的多少和分布,关节肿胀和压痛。由于重叠DIP、第一腕掌关节、第一掌跖关节的OA除外，计算受累关节个数 滑膜炎持续时间 血沉和CRP 通过电脑系统进行分析, 目的是足够早的作出诊断 滑膜炎持续时间 临床常规评估关节时，病人自我确定滑膜炎症状/体征的持续时间(疼痛、肿胀、压痛) 谢谢 * 进行序列分析和一元回归分析、主成分份析和多元回归分析。 * 进行序列分析和一元回归分析、主成分份析和多元回归分析。 * 在I期试验的基础上进行II期验证。关节炎持续的进展或侵蚀性关节炎考虑为“RA”。 * * 关节受累 评估时发现的关节肿胀和压痛 不包括DIP、1st CMC和1st MTP 小关节: MCP、PIP、第2-5MTP、拇掌关节和腕关节 中-大关节: 指肩、肘、髖、膝、踝关节 ≥1个肿胀关节 目前不能 分类为RA 用别的疾病 解释更合理？ 放射学平片发现 典型RA骨侵蚀？ 目前不能 分类为RA 分类为RA 按照新RA分类标准 进行评分 No Yes No No Yes Yes 关节受累 (0-5) 1个中/大关节 0 2-10个中/大关节 1 1-3个小关节 2 4-10个小关节 3 10个关节(包含≥1个小关节) 5 血清学 (0-3) RF和CCP均阴性 0 ≥1项低滴度阳性 2 ≥1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ≥6周 1 急性相反应物 (0-1) CRP和ESR均正常 0 ≥1项异常 1 总分≥6分 即明确的RA 2-10 大关节 1-3 小关节 4-6 小关节 10个关节炎(包括一个小关节) 血清学:+/++ 血清学:+/++ 血清学:+/++ 血清学:+/++ No No No No yes yes yes yes 归为 明确的RA 检查急性相反应物, 然后看滑膜炎持续时间 5 3 2 1 1 2 3 4 关节肿/压痛 血清学(抗体) 病程6周 急性反应物高 10个关节 (包括≥1个 小关节) + - ++ — + — — + 4-10个 小关节 ++ + + + — + 1-3个 小关节 ++ + ++ — + + + + 2-10个大关节 ++ + + 新的RA分类标准对于临床试验和临床实践的意义 “RA”定义骨质侵蚀或持续性滑膜炎 目的是找出需要用DAMRDs和生物制剂者 RA为异质性疾病，轻的怎么办？ RA是慢性疾病，发病2年后才典型者不少见 只能诊断炎性多关节炎（IP）？ 新标准在讨论和验证中 早期诊断对RA治疗非常有利 但早期诊断更易误诊 “关节炎并排除其他诊断”说易做难，这种排除需要时间，有时需要2年以上。 新标准中 晨僵是鉴别RA和OA的指标之一，真的没有意义吗? 类风湿结节只是对早期RA没意义， 对称性真的没意义吗 新标准中 腕关节被定为“小关节”，和PIP或MCP权重不同 大关节中髋关节和踝关节不同 为什么4-10个小关节为3分而10个关节至少包括1个小关节定为5分 RF和CCP不同 新标准 敏感性？ 特异性？ 新标准是为了早期诊断早期治疗判断那些可能发展为骨侵蚀和持续滑膜炎 RA的早期诊断准确性需要随病程进展来证实，密切随访非常重要！ RA的诊断需要专业人员来认定 标准作为工具，但不可教条 关节受累 (0-5) 1个中/大关节 0 2-10个中/大关节 1 1-3个小关节 2 4-10个小关节 3 10个关节(包含≥1个小关节) 5 血清学 (0-3) RF和ACPA均阴性 0 ≥1项低滴度阳性 2 ≥1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ≥6周 1 急性相反应物 (0-1) CRP和ESR均正常 0 ≥1项异常 1 总分≥6分 即明确的RA * 实际上风湿科医生面对双手畸形等典型的类风湿关节炎表现,容易做出诊断，而不需要一条条对照分类标准。  * * *