骨关节化脓性感染教学课件.ppt

第8节 骨关节化脓性感染 教学内容 化脓性骨髓炎: 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 化脓性脊椎炎 化脓性骨髓炎 为涉及骨、骨髓、骨膜的化脓性炎症 感染菌：金黄色葡萄球菌 感染途径：血行性，多见 直接蔓延 开放性骨折或穿通伤 化脓性骨髓炎 分型：急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿 好发年龄:儿童（2-10岁） 好发部位：长骨干骺部 发病及蔓延： 病变起于长骨干骺部 向骨髓腔及骨皮质方向蔓延 一般不向关节蔓延（骺板起屏障作用） 急性化脓性骨髓炎 病理改变: 骨质疏松、骨质破坏、骨膜增生、骨质增生(修复)、骨质坏死,以骨质破坏、骨膜增生为主 病理特点：起病急，病变进展快 急性化脓性骨髓炎 临床表现： 症状：突发高热、寒战、肢体疼痛 体征：局部红、肿、热、痛（深压痛） 血象：白细胞总数及中性粒细胞升高 急性化脓性骨髓炎 X线表现： 发病二周内：软组织肿胀，骨骼无明显改变 发病二周后： 主要表现为不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨形成，同时骨修复已经开始（骨质增生） 急性化脓性骨髓炎 CT表现： 与X线平片一致， 优势在于能发现早期骨破坏、小死骨 急性化脓性骨髓炎 MRI表现： 优势在于能显示超早期病变， 即骨髓水肿，表现：T1WI低信号，T2WI高信号，STIR或脂肪抑制为高信号 急性化脓性骨髓炎 鉴别诊断： 与骨肉瘤、尤文肉瘤鉴别 结合临床、影像学、病理可资区别 多由急性化脓性骨髓炎迁延而形成 病理改变： 病变呈慢性过程,骨质增生（修复）、 死腔、死骨 慢性化脓性骨髓炎 临床表现： 全身症状轻微，反复急性发着 局部流脓窦道，经久不愈 慢性化脓性骨髓炎 X线表现： 1.骨质增生硬化，髓腔变窄，皮质增厚 2.死骨，死腔 3.骨干增粗变形，轮廓不整 慢性化脓性骨髓炎 CT表现： 与平片一致 优势：发现小死腔、死骨 慢性化脓性骨髓炎 MRI表现： 优势：软组织改变（脓肿/窦道） 化脓性关节炎 为细菌感染关节滑膜的化脓性炎症 感染菌：金黄色葡萄球菌 感染途径：血行，直接蔓延，穿刺 好发年龄：儿童和婴儿 好发部位：承重关节（髋关节、膝关节） 化脓性关节炎 病理： 1）白细胞浸润、滑膜水肿、关节渗液 2）白细胞崩解→蛋白质溶解酶→溶解软 骨及软骨下骨质 3）修复，关节骨性强直 特点：病变进展快、关节软骨破坏早 化脓性关节炎 临床： 全身感染中毒症状 关节红、肿、热、痛 血象增高 化脓性关节炎 X线表现： 1）骨质疏松，软组织肿胀 2）早期关节间隙狭窄和关节承重部 位骨质破坏 3）愈合期关节骨性强直 化脓性关节炎 CT、MRI表现： CT、MRI应用少 优势在于显示软组织改变 化脓性关节炎 鉴别诊断： 关节结核 慢性关节病 第9节 骨关节结核 概述 感染菌：人型或牛型结核分枝杆菌 感染途径：血行性，直接蔓延 好发人群：少年儿童、青年 好发部位： 血供丰富的地方，以椎体、骺、干骺部和负重大的滑膜关节多见，椎体最多见 概述 病理： 1.骨关节结构破坏（干酪坏死型、增生型） 2.结核性脓肿（冷脓肿或寒性脓肿） 概述 分型（以发生部位） 1.骺、干骺部结核：多见 2.骨干结核：少见 3.脊椎结核：最多见 4.关节结核：以髋关节、膝关节多见 脊椎结核 骨关节结核中最多见 好发于儿童和青年 腰椎最多，其次胸椎、颈椎 椎体结核多见，附件结核少见 脊椎结核 分型： 1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见 2）附件结核--少见 脊椎结核 临 床： 1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限 3）脊柱后突畸形 脊椎结核 影像表现： 中心型椎体结核：少见 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常 脊椎结核 影像表现： 边缘型椎体结核：多见 1）相邻椎体破坏、变形 2