脑血管病治疗、用药医学课件.ppt

TIA短暂性脑缺血发作 钙通道阻滞剂 钙拮抗剂，也叫钙通道阻滞剂，是阻断钙离子经过细胞膜上的钙离子通道进入细胞的药物，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。 副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高,引起心率增快,头痛,下肢水肿等 钙通道阻滞剂 脑 血 栓 有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90 天内，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 脑血管病治疗、用药 TIA临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 治 疗 病因治疗 药物治疗： 抗血小板聚集药： 抗凝药物： 钙通道阻滞剂： 中药治疗 外科治疗介入治疗 抗血小板聚集药物 拜阿司匹林 拜阿司匹林 一、服药时间 脑血管事件高发时段在上午6：00-12：00，早晨6～9点是一天中血小板凝聚性最强的时段，如果每天上午服用，其最大的治疗作用服药后3-4小时。起到最佳保护作用，一般早餐前空腹服用更好地保护胃黏膜。 二、注意事项 胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可 发生肝肾功能损害。 抗血小板聚集药物 抗血小板聚集药物 氯吡格雷（波立维） 注意事项：活动性出血、严重肝功能损害及哺乳期妇女禁用，急性缺血性中风（〈7天）患者不推荐使用。中度肝功能及肾功能损害患者慎用。。 抗凝药物 低分子肝素 注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。  抗凝药物 华法林 注意事项：肝肾功能损坏、严重高血压、出血倾向，活动性溃疡、外伤、近期手术，妊娠期禁用。 抗凝药物 阿加曲班 注意事项：各种出血或出血倾向患者，对本品过敏患者禁用。 适应症：适用于发病小于48h的缺血性卒中急性期患者。其中进展性卒中、后循环卒中、频发TIA 患者疗效尤为显著。 诊断要点 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、脑血管造影等 治疗要点 急性期治疗 溶栓、调压、防水肿 抗凝、扩管、高压氧 脑保护、中医治疗 康复期治疗 治疗要点 一、防止血栓进展及溶栓治疗 1、溶栓 尿激酶 链激酶 6小时内 2、调整血压 3、防止脑水肿 甘露醇、利尿剂、激素、白蛋白、甘油盐水 4、抗凝 肝素 5、扩血管 （发病2-4周） 6、高压氧 7、脑保护 8、中药治疗 扩张血管 急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用 保护脑组织 1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等 2.改善脑代谢：B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧 、能量合剂 3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等 4.亚低温 5.胰岛素维持血糖正常低限水平 保护脑组织 1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等 2.改善脑代谢：B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧 、能量合剂 3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等 4.亚低温 5.胰岛素维持血糖正常低限水平 治疗要点 恢复期治疗 目的：促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 脑栓塞 cerebral embolism 有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90 天内，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 * *