CRRT的应用进展.pptVIP

CRRT与HD的区别 优 点 缺 点 CRRT 更具有生理过程 清除毒素效率低 累计清除率高 治疗时间长 血流动力学耐受性好 出血危险性高 缓慢超滤 循环内凝血几率高 可清除炎症介质 低体温、低磷 HD 应用简单 血流动力学耐受性差 清除毒素效率高 内环境波动较大 超滤受限 一般认为： 急性重度中毒，如HD可耐受，首选HD 合并液体储留或内环境不稳定，可选CRRT CRRT通常可作为HD的序贯治疗 百草枯/毒蘑菇中毒应该HP ？？ 一般认为： 百草枯早期HP（12h内）可能有效 毒蘑菇可疑含蝇蕈毒素/吞服24小时内 /无HP禁忌--应行HP，可能有效 毒蘑菇中毒首选HP or PE？？ 蝇蕈毒素是一种细胞蛋白质合成的抑制剂，能直接作用于细胞核，抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死有关 （3-4days） 吞服含蝇蕈毒素毒蘑菇后24内血浆中蝇蕈毒素已明显下降，36h内可呈阴性 超过24-48h，HP、PE均无效 早期首选HP or PE？？ 急性中毒(如毒蘑菇）可导致大量溶血及横纹肌溶解，肌红蛋白大量进入血液循环后极易导致ARF（~51%) 可以应用CVVH或PE清除循环中的肌红蛋白（分子量为17kD） 是否应首选及早PE，序贯CVVH？？ 是否可降低ARF的发生率以及加快 肾功能恢复的进程？？ 及早行血浆置换（PE）是否可降低ARF的发生率？？ 血液净化的肾替代/液体控制治疗 中毒性急性肾衰 急性中毒时AKI所致的严重的水、电解质、酸碱失衡 急性中毒导致的心衰、脑水肿 急性中毒导致的ARDS：通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水 AKI的肾替代治疗 基本模式包括IHD、CRRT和SLED 持续低效每日透析（sustained low-efficiency daily dialysis, SLEDD） SLEDD可视为介于IHD和CRRT之间的一种折衷方案，和延长的每日透析（extended daily dialysis, EDD）相似。每天治疗6-12小时，血流量为200ml/min，透析液流量为300ml/min 1. 有IHD类似的迅速清除溶质作用 2. 与CRRT有类似的心血管耐受性、累积的高水电解质清除量 3. 比CRRT时的肝素等抗凝剂剂量低，和IHD的技术难度一样相对简单 4. 有利于患者时间安排，可作为传统CRRT的替换模式 目前尚缺乏关于SLEDD或EDD与CRRT比较的大型前瞻性随机对照研究资料 SLEDD模式的改进也正在被尝试，包括夜间治疗时间最大化，方便于其他治疗和诊断程序，并采用持续低效率透析过滤（SLEDD–f），其结合了扩散和对流 RRT的模式选择与预后 现有的一些前瞻性随机对照研究结果提示，在患者死亡率及肾功能恢复情况方面，IHD和CRRT可能并没有显著区别。但是结论并不肯定 也有研究发现，尽管CRRT在患者总体死亡率并没有明显优于IRRT，但却有利于肾功能的恢复 在对患者死亡率及肾功能恢复的影响方面，替代治疗剂量的充分性似乎较替代模式的选择更加重要 RRT的模式选择与预后 虽然研究没有肯定任何模式的对病人生存方面的优势，但在特定的病人条件下，其中的特定模式往往是首选的 CRRT建议用于脑水肿或肝功能衰竭的病人，而IHD更合适有出血倾向和威胁生命的高血钾症的患者 尽管缺乏明确的生存优势，CRRT可以适应较精确的液体控制，因而可用于血流动力学不稳定、高负荷的病人，不管其存在不存在肾功能的损害 RRT的治疗剂量的选择 美国透析协作研究组（N