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动静脉内瘘与多普勒超声检查 东华医院 祝文捷 内瘘的概念 自体动静脉内瘘（AVF）是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 常见内瘘术式 1．腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。 　　2．肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。 　　3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。 血液透析的历史--动静脉内瘘术 1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的近四十年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式 动静脉内瘘优点 维持性血液透析患者常用的血管通路 安全 血流量充分 感染机会少 使用可维持4～5年 .内瘘的要求 1．保证足够的血流量(200~300ml／min)。 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。 影响AVF血流量的因素 1、血压 2、AVF通路血管阻力包括： 1）吻合口近端动脉 2）吻合口 3）回流静脉 AVF成熟的定义 指AVF可以常规刺成功以后以最低350-450ml/min的血流量进行大约3-5h血液透析