中国活体供肾移植临床指引2016版-中国肾脏病防治联盟.PDF

第７卷　第６期 器官移植 Ｖｏｌ７　Ｎｏ６ ２０１６年１１月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｎｏｖ２０１６ ·指南与共识· 中国活体供肾移植临床指南 （２０１６版） 中华医学会器官移植学分会　中国医师协会器官移植医师分会 　　 【摘要】　活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。在我国，亲属 活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。本指南以世界卫 生组织 《人体器官移植指导原则》（１９９１）、中华人民共和国国务院 《人体器官移植条例》（２００７）以及国家卫 生部 《关于规范活体器官移植的若干规定》（２０１０）为法律依据，在 《中国活体供肾移植指南》（２００９）的基础 上进行更新。内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者 近期与远期并发症以及供者的长期随访等。 　　 【关键词】　肾移植；肾移植，活体；诊断；治疗；指南 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０６０００２１０ 　　１９５４年美国成功实施了首例同卵双生兄弟间 循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量等级 活体供肾移植，此后经历半个多世纪的发展，活体 标准分为：１级为多个随机对照试验的系统综述， 肾移植成为终末期肾病 （ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ， ２级为单个随机对照试验，３级为单个队列试验或 ＥＳＲＤ）患者的重要治疗手段［１２］。１９７２年 １２月中 病例对照试验；４级为多个非试验性研究、专家意 山医学院第一附属医院 （现中山大学附属第一医 见、描述性研究。本指南中的推荐意见的推荐等级 院）外科完成了我国首例亲属活体供肾移植［３］。 分为：Ａ级为高质量循证医学证据支持；Ｂ级为中 同济医科大学附属同济医院 （现华中科技大学同 等质量循证医学证据支持；Ｃ级为低质量循证医学 济医学院附属同济医院）于 １９９９年完成我国首例 证据支持，或该治疗的不良反应大于其疗效；Ｄ级 同卵双生姐妹间活体供肾移植［４］。 为中等质量循证医学证据反对；Ｅ级为高质量循证 尽管近年来我国公民逝世后器官捐献得到长足 医学证据反对。 进步，但仍然难以满足需求。在此情况下，亲属活 ［５］ １　活体肾移植的优势 体供肾移植重新成为移植界关注的焦点 。借鉴 国外移植领域的经验，亲属活体器官捐献肾移植作 确凿证据显示，活体供肾移植的人、肾长期存 为家庭自救的主要方式之一，已成为我国尿毒症患 活率均明显优于尸体供肾移植［８］。与尸体供肾移 者日益重要的治疗手段［６７］。 植相比，活体供肾移植主要具有以下优势： ２００９年，基于我国器官移植的法律法规，总 （１）扩大供肾来源，缩短受者等待时间；（２）亲 结我国和国外活体供肾移植的临床经验，借鉴循证 属活体供肾比尸体供肾更容易获得较为理想的人类 医学证据，中华医学会组织专家制订了 《中国活 白细胞抗原 （ＨＬＡ）配型，可降低术后出现排斥 体供肾移植指南》。此后６年间，国际和我国活体 反应的可能性；（３）术前可以全面评估供肾质量， 肾移植领域无论在法律法规还是临床研究方面均有 并选择恰当的手术时机；（４）冷、热缺血时间明 所进展，为进一步规范我国活体肾移植，我们组织 显缩短，可减少缺血再灌注损伤导致的移植肾不 专家对２００９年的指南进行更新。 良事件；（５）便于在供者健康状况允许的条件下， 本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有