中医儿科学乳蛾.PPT

中 医 儿 科 学 第二节 乳蛾 学习要点 掌握：乳蛾的诊断要点和辨证施治 熟悉：病因病机与临床特点 多见于儿童及青少年 变化多 并发症多 发病特点 外邪侵袭，邪聚喉核 外邪侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚于喉核，喉核红赤肿起 邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传于里，蕴积肺胃，过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，肺胃热毒炽盛，上攻于喉核 肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼于喉核 脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则反复发作 痰瘀互结，瘀阻喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，久病则瘀阻脉络，痰浊凝聚 病因病机 病史 多有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史 临床症状 发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴有高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作 局部检查 喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合成片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久者可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出 病程迁延者，是以病史及疾病与全身疾病的关系为诊断线索 诊断要点 鉴别诊断 烂喉痧 即猩红热 发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现弥漫性猩红色皮疹。3～7天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦渐减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其他病变，可恢复健康。病中2～3天时可见杨梅舌　 喉关痈 是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等症状为特征。发展迅速，致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。形成脓肿之前，多有类似乳蛾急性发作的症状。此症状若3～4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病 咽白喉 多见于小儿，发病较缓慢，表现为轻度咽痛，扁桃体及咽部可见灰白色的假膜，不易擦去，若强行擦去则易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌 鉴别诊断 鉴别诊断 　　 溃疡性膜性咽峡炎 多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主要症状。溃疡多见于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的灰白色假膜，周围黏膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌 辨证要点 辨急慢 辨虚实 辨表里 辨轻重 急性乳蛾起病急，病程短，属实热证，当辨风热与胃火 慢性乳蛾属虚证，如伤阴见证，病程迁延不愈。慢性乳蛾复感外邪亦可出现虚中夹实证 邪热浅者在表，为风热上乘，病情轻；邪热重者则由表入里，变为热毒内蕴，阳明积热，病情重 反复发作或经久不愈者，辨心肾变证（如风湿热、急性肾炎） 辨证施治 主症：咽喉疼痛，乳蛾红肿，但无明显脓点，舌边尖红 伴随症状：风热表证 治法：疏风清热，消肿利咽 方药：银翘散加减 风 热 外 侵 主症：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下， 喉核表面或有黄白色脓点 伴随症状：肺胃热盛之症 治法：泄热解毒，利咽消肿　 方药：清咽利膈汤加减 肺 胃 实 热 主症：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛， 吭喀不利，午后症状加重，乳蛾暗 红肿大且表面不平 伴随症状：阴虚火旺之症 治法：滋养肺肾，清利咽喉 方药：百合固金汤加减 肺 肾 阴 虚