劳动者个人职业健康监护 档 案-2017.docVIP

?附件2 档案编号： ? ? ? ? 劳动者个人职业健康监护档案 ? ? ? ? ? ? ? ? 单??位：???????????????? 姓??名：???????????????? 性??别：???? ??????????? ??建档时间：???????????????? ? ? ? ? ? 目?录 ? 1．劳动者个人信息卡（表2-1） 2．工作场所职业病危害因素检测结果（表2-2） 3．历次职业健康检查结果及处理情况（表2-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?表2-1???劳动者个人信息卡 ?????????????????????????????????????????????????????? 档案号： 姓名 性别 照片 籍贯 婚姻 文化程度 嗜好 参加工作 时 间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 年 ?月 ?日 至 年? 月? 日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 年?? 月 日 年???月??日 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注 年? 月 日 表2-2 工作场所职业病危害因素检测结果 ??????????????????????????? ??????劳动者姓名： 档案号： ? 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 表2-3?历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名：????????????????档案号： 检查日期 检查 种类 检查 结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处理 情况 ? ? ? ? ? ? ? ? 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、复查、医学观察、 职业病诊断等； 2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、 职业病等； 3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业 病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异 常或其他疾患的划“——”； 4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整 改达标情况，不需整改的可划“——”.