病毒性皮肤病-中国医科大学.PPT

病毒性皮肤病 简介 病毒性皮肤是指由病毒感染引起的一 皮肤黏膜病变为主的一类疾病。 可分为新生物型、疱疹型和红斑发疹型。 单纯疱疹herpes simplex 由单纯疱疹病毒（HSV）引起的以簇集性水疱为特征的病毒性皮肤病，有自限性，易复发。 病因和发病机制 HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 人是HSV的唯一宿主。 HSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。 临床表现 HSV经皮肤黏膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。 原发感染中90%为隐性，约10%出现临床表现。 HSV不产生永久性免疫，当各种原因引起机体抵抗力降低时，体内潜伏的HSV即活跃致病。 病因和发病机制 单纯疱疹病毒（HSV）根据抗原性不同可分为HSV-1和HSV-2两型。 ★HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染。 ★HSV-2主要引起生殖器部位或新生儿感染。 两者之间存在交叉免疫。 临床表现 1.皮肤单纯疱疹 任何部位均可发生，好发于皮肤黏膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围 临床表现 分为原发型和复发型。 原发型：首次感染者。分5型。 复发型：部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。 临床表现 初起局部皮肤瘙痒、灼热或刺痛，继而在 红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般 为1~2簇，疱液清，疱壁易破，约1~2周干 燥结痂，愈后不留瘢痕。 临床表现 1.隐性或亚临床感染： 90%没有临床表现 40-50%血中可检出抗体。 临床表现 2.疱疹性龈口炎 可发生于任何年龄，多见于1-5岁儿童。 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可以开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿大。 病程约2周。 临床表现 3.新生儿单纯疱疹： 70%由HSV-2所致，多经产道感染 一般出生后5~7天发病。 皮肤、口腔粘膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍。 病情凶险、预后极差 临床表现 4疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹 常见于湿疹或异位性皮炎的 婴幼儿，多由HSV-1引起 多见于躯干上部、颈、头部 在原皮损上出现水疱或脓疱，中央有脐凹，重者1周泛发全身。 临床表现 5接种性单纯疱疹 限于接触部位的 群集性水疱。 疱疹性瘭疽：发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱。 诊断 簇集性水疱 好发于皮肤黏膜交界处 易复发 治疗 本病有自限性。 治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。 治疗 1.内用药物治疗 原发型：阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，疗程5~10天；或伐昔洛韦1.0g/次，2次/日，疗程10天或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日，疗程5天 复发型：阿昔洛韦0.2g/次，5次/日；或伐昔洛韦0.5g/次，2次/日，或泛昔洛韦0.25g/次，2次/日，疗程5天 治疗 频发者：阿昔洛韦0.2g/次，3次/日， ；或伐昔洛韦0.5g/次，1次/日，疗程6-12个月。 原发症状重或皮损广泛：阿昔洛韦15mg/kg.d,分三次口服，疗程5天。 治疗 2.外用药治疗 以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。 可选用5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏等。 带状疱疹Herpes zoster 中医称为缠腰火丹。 ★由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。 病因 本病病原体为水痘—带状疱疹病毒，具有嗜神经和皮肤的特性。 病后可获得持久的免疫，故一般不会再发。 ★病因和发病机制 病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。 当宿主在某种外因（如恶性肿瘤、创伤、疲劳、病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏的病毒被激活，延感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 临床表现 好发于成年人，春秋季节多见。 发疹前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。 在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状1~4日后，皮肤出现簇集性小水疱或丘疱疹。 临床表现 局部皮肤先出现潮红，很快出现粟粒至黄豆粒大小的丘疹，簇状分布，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕以红晕。 临床表现 病人免疫力极差可表现为 出血型 大疱型 坏疽型 临床表现 好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。 皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。 病程一般2~3周，老年人3~4周，水疱干