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成人创伤：走过黑夜迎接黎明By Andrew H. Schmidt, MD, Jeffrey Anglen, MD, Arvind D. Nana, MD, and Thomas F. Varecka, MD 过去十年，急性肌肉骨骼损伤的治疗取得了巨大进展。对于多发损伤病人以前强调“早期治疗”，即提倡即刻修复所有的损伤组织，现在已经转变为“骨科损伤控制”。这种新的指导原则倡导待病人生理状况稳定、相关软组织损伤愈合以及最佳条件具备后再进行骨折修复。不过，仍有需要即刻治疗的情况，例如骨盆环损伤、血液动力学不稳定，骨筋膜室综合征，以及合并血管神经压迫的难复性关节脱位。在这些情况下，可能没有足够时间将病人转运到专业治疗中心，必须采取急救治疗措施。对于治疗肌肉骨骼损伤的医生，应该熟知开放性骨折，筋膜室综合征，骨盆骨折合并血液动力学不稳定病人的急救处理和应对多发损伤病人的损伤控制。文章的最后部分讨论常被忽视但同样对外科治疗很重要的方面，即手术医生缺少睡眠和疲劳，这些会对初始治疗方案制定和疗效造成影响。开放性骨折按照传统观念，开放性骨折应在损伤后6小时内清创以预防感染。这种以19世纪90年代动物试验为依据制定的指南，其实并没有得到现代临床试验的支持。LEAP研究是一项关于严重下肢开放性骨折前瞻性、多中心的研究，结果显示损伤到手术的时间和最终感染没有相关性1。另外，多项关于开放性骨折的