肾衰竭患者之抗生素使用.PDF

P157-161 透析常見用藥資訊專輯 腎衰竭患者之抗生素使用 李承家鄭昌筠方基存 林口長庚紀念醫院腎臟科 隨著抗生素的問世以及藥物不斷的進步發展，感染症不再名列人類前三大死因，然而 感染甚至仍然是導致透析患者死亡的第二大原因。由於大部分的抗生素是由腎臟排除， 故代謝物累積所造成的副作用也較容易在腎衰竭患者身上發生，而透析本身封於不同 的抗生素也有不同程度的移除效果。因此在面對腎衰竭患者的抗生素使用，除了選用 有效的治療藥物、了解每個藥物的常見副作用外，如何調整劑量及用藥頻率亦是重要 的課題。本文針對目前常用的幾類抗生素，簡述其藥理機轉、用途、代謝途徑及於透 析患者的使用方式，盼能對治療腎衰竭患者的感染症有所幫助。 關鍵詞﹒抗生素，腎衰竭 前言 成染之抗生素，一一介紹。 感染症是繼心臟血管疾病之後，導致透析 自圍內酷服(自﹒lactam)類藥物 患者死亡的第二大原因。腎衰竭患者常見的成 這一類抗生素主要包含了青徽素(Penicil­ 染包括透析管路相闋的戚染、肺炎、皮膚軟組 lin) 、頭J包子素(Cephalosporins) 、以及Carbap­ 織感染等[1] 。許多的研究已證實，透析患者的 enem 它們藉由抑制細菌細胞壁的合成，而達 顆粒性白血球儘管教目正常，但其功能上如趨 到殺菌的效果。以下就逐一介紹不向β-肉酪 化作用、吞噬細菌的能力皆有缺陷。因此，腎 胺類藥物，其抗菌範圈、代謝途徑以及於透析 衰竭患者可視為免疫不全宿主，在證寶稍有成 患者的使用方式。 染的跡象時就要開始使用抗生素治療。此時， 最重要的莫過於使用足夠的劑量以達到適當的 治療濃度。不當的劑量調整不但使病人暴露於 青儡素(Penicillin) 感染的危險之中，某些藥物的過量亦導致代謝 青徽素類藥物對於常見革蘭氏陽性菌 物累積及毒性的產生[2] 。以下就透析患者常見 (如:鏈球菌)哥|起的皮膚及軟組織感染、肺炎 都有不錯的效果，另外對於某些革蘭氏陰性菌 通訊作者:鄭昌封醫師 (如.腦膜炎雙球菌)、螺旋體(Spirochetes) (如 地 址:桃園縣龜山鄉復興街5號 梅毒)及厭氧菌也有療效。大多數青徽素以原 林口長庚紀念醫院腎臟科 電話:(03) 3281200轉8181 型藥物經由腎臟排泄，故透析患者使用必須調 傳真:(03) 3282173 整劑量[3 ，4]。血液透析能移除一部分藥物，故 E-m剖1 : ccj762@gm祖1.com 腎臟與透析:民國98 年21 卷3 期 157 透析常見用藥資訊專輯