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关于儿科急诊心肺复苏特点和预后分析 　　摘要：随着疾病和意外的发生，急诊收治心跳呼吸骤停的患者数量也越来越多，急诊救治时第一要素便是维持患者的生命链，因此复苏术便起到了一个十分重要的作用。呼吸系统疾病和意外伤害是儿科患者心跳呼吸骤停的主要原因，医务人员在进行急诊抢救时正确的使用心肺复苏术，加强急救方法的宣传，及时解除致病因素，有助于提高患儿心肺复苏的成功率。 　　关键词：儿童急诊；心肺复苏；抢救方法；用药分析；复苏讨论 　　一、心搏骤停的原因及研究背景 　　心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4-6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。 　　二、儿科急诊心肺复苏的流程介绍 　　1.检查反应及呼吸 　　轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。 　　2.启动紧急反应系统 　　院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。 　　3.评估脉搏 　　医疗人员可最多用10 s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/min），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。 　　4.胸外按压 　　儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm），用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。 　　5.打开气道及人工通气 　　不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。 　　三、儿童心肺复苏急救用药特点分析 　　1.径路：静脉、骨髓、气管导管内 　　中心静脉是最理想径路上腔静脉又优下腔静脉给药小儿CPR时开放静脉甚为困难药后还需有效心脏按压使药物作用心脏起效经骨髓用药亦可达到快速有效目尤适用婴幼儿可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘应注意有可能引发骨髓？肺脂肪栓塞及骨折等并发症经气管导管用药使血药浓度达静脉径路同样浓度时剂量需数倍静脉给药经肺循环吸收药物循环恢复后可出现较长时间明显高血压对脑复苏不利并引起心肌缺血肾上腺素剂量为1：10000.1mg/kg继以2-5ml注射用水或NS冲洗或将药物稀释至2-5ml注入同时行加压呼吸促进肺循环吸收。 　　2.复苏后心律失常药物治疗 　　复苏后心律失常都继发缺氧、酸中毒代谢紊乱应保持气道通畅和气管导管定位加强通气改善氧合抗心律失常用药适应证与成相同应注意是否同时伴有灌注不足症状（如末梢紫绀、低血压、心音低钝、毛细血管再充盈延长）应解各年龄组循环（血压）参数允许下限：婴儿SBP≤70mmHg，小儿SBP≤（70 年龄×2）mmHg，新生儿血压测量较为困难HR80bpm可作为血液动力学失衡客观指标。 　　四、完善儿童急诊心肺复苏有效途径 　　1.初期复苏 　　为了恢复心跳呼吸骤停患者简单的心跳和呼吸，可以总结为ABC三要素，A即air way（保持气道开放），B即breathing（恢复患者呼吸），C即circulation（体外人工循环）。保持气道开放，在没有进行气管切开的情况下经口鼻的呼吸是患者的生命通道，心肺复苏的第一步便是要清理患者的呼吸通道，保持气流进入的顺畅，在患者有昏迷呕吐时，急救人员可以用手将患者口中和鼻中的分泌物和堵塞物掏出，同时