心脏骤停资料.PPTVIP

511例院内心肺复苏Utstein模式注册研究 海南省人民医院 宋 维 ● 长期以来，临床医师对心肺复苏病人质量评估与研究多是建立在回顾性临床资料分析上，缺乏前瞻性、规范化、标准化，其评估结果可比性较差。 ● 自心肺复苏评估Utstein模式指南1990年发表以来，国外相当多的国家已开始启用Utstein模式指导心肺复苏评估研究。 ● 海南省人民医院急诊科于1999年启动在心肺复苏评估Utstein模式指导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目。 ● 现将511例院内心肺复苏评估情况报告如下。 1 、资料与方法 1.1、资料 海南省人民医院急诊科, 急诊病人10—16万/年，急诊病人主要来自城市人口。本研究对到该院急诊科就诊的急诊病人中的心肺复苏（CPR）病例进行临床注册登记。 主要依据1995年荷兰Utstein会议公布的院内心肺复苏评估Utstein模式，设计表格化、标准化的心肺复苏注册登记表，该表主要包括病人资料、医院资料、心脏骤停资料、复苏效果资料，共四个大项，100余小项。 在使用过程中，根据2004年公布的“心肺复苏评估简化与更新Utstein模式”再次修改心肺复苏注册登记表。 1.2、方法 凡来急诊科的急诊病人，若出现心脏呼吸停止且启动心肺复苏处理程序的病人入选为心肺复苏注册登记病例，由主诊急诊医生作为登记人。 病人资料部份包括: 1.病人性别、年龄、既往史、发病时间四项完整者； 2.心脏呼吸骤停部份包括:心脏呼吸骤停至CPR启动时间、心脏呼吸骤停原因、CPR抢救措施三项完整者； 3.复苏效果部份包括未恢复自主心跳（复苏失败）、自主心跳恢复（ROSC）、基本复苏、复苏成功、成活出院五项，后二项为病人入院后追踪补充登记， 对前五项完整者，归为有效注册登记。 相关定义： 1.心脏停止指：心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止。 2. 呼吸停止指：自主呼吸停止伴或不伴心跳停止。 3. 心肺复苏指：凡通过胸外按压、心脏除颤和/或呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施。 4. 心脏呼吸停止原因指：心肺复苏医师根据病人既往史、发病情况、临床表现, 对死亡原因作出的临床判断，而非病理解剖诊断。 5. 原因分为：●心脏原因：包括各类心脏病所致心脏呼吸骤停 ●非心脏原因：指除心脏原因以外的所有致心脏 呼吸停止的病因。 CPR抢救措施主要包括：心脏按压、心脏除颤、气道建立与人工通气、肾上腺素等复苏药物的单独或相继应用等。 ROSC指：经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续30秒以上。 短暂复苏指：ROSC维持30秒以上但未能维持超过20分钟。 基本复苏指：ROSC维持超过20分钟但不到24小时。 复苏成功指：ROSC恢复维持(或成活)24小时以上。 成活出院指：成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院。 2 、结果 2.1、病人性别与年龄 ● 男性356例，女性155例，分别占69.7%与30.3% 。 ● 年龄依次以45—54岁、55—64岁、65—74岁三个年龄组段为心脏呼吸停止实施心肺复苏高发年龄组段，详见图一）。 2.2既往病史 在511例病人中，登记有520项既往病史，按系统分别以: ●心血管系统190例（36.5% ）、 占第一位； ●脑血管系统48例（9.2% ）、 占第二位； ●呼吸系统39例（7.5% ）、占第三位（病史不详病例除外， 详见表1）。 表1 既往史疾病类型分布（例， %） Tab1e 1 Chronic conditions distribution for511 cases of cardiopulmonary arrest (n,%) 心血管系统 脑血管系统 呼吸系统 糖尿病 消化系统 中毒/创伤 其他病史 病史不详 190(36.5) 48(9.2 ) 39(7.5) 34(6.5 ) 10(1.9) 20(3.8) 46(8.9) 133(25.6) 2.3、心肺复苏主要措施 511例中，有497例行人工气道建立与通气: ●气管插管通气（占77.3% ）