新生儿机械通气并发症与其防治.pdfVIP

欢 迎 光 临 新生儿机械通气并发症及其防治 陕西省妇幼保健院新生儿科 李占魁 内容提要 1 概述 2 呼吸机相关性肺炎 3 气胸 4 肺损伤 5 肺出血 6 颅内出血 7 支气管肺发育不良 新生儿机械通气并发症发生例次及分布 上海交通大学学报，2006 ；26 （3 ）：326  早产儿与足月儿机械通气并发症发生率及 病死率的比较 表1 中国实用儿科杂志，2004 ；19 （6 ）：360  患儿不同体重时机械通气并发症发生率及 病死率的比较 表2  不同机械通气时间的机械通气并发症发生 率及病死率的比较 表3 呼吸机相关肺炎 （Ventilation associated pneumonia VAP ）  诊 断 如符合下述条件中的第1,2,3 条或第1,2,4条 .并除外肺水肿、肺出血、肺不张、肺血栓栓塞症、 非感染性肺间质疾病等即可诊断VAP: (1) 机械通气时间至少48h ; (2) 在机械通气48h 或48 h后胸片发现新的肺 部炎症病变; (3) 气管内吸引物培养阳性; (4) 培养阴性者需有其他感染证据: ①新出现的 发热;②气管内出现脓性分泌物;③有肺实变体征和 9 (或)肺部湿罗音;④WBC 12 x 10 /L ；四项中至少 具备一项。  Klompas M, et al . Does this patient have ventilator-associated pneumonia . JAMM, 2007，297(14)1583 ．  Fabregas等根据美国胸科学会(ATS)推荐 的诊断标准提出：胸部X线片显示肺部出现新的 或进展中的浸润病灶联合另外两项阳性临床依 据(发热、外周血白细胞计数增加和脓痰)即可诊 断为VAP ，其敏感性达69 ％，特异性为75 ％。 Fabregas N，et al．Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited:comparative validation using immediate post·mortem lung biopsies．Thorax ． 1999．54(i0)：867-873． 新生儿高发VAP 的主要原因 (1)新生儿,尤其是早产儿机体的免疫系统发育不成熟,功能 欠完善,故抗感染能力差; (2)气管插管使气道直接对外开放,失去了正常解剖情况下 气道的保护作用; (3)呼吸机管道是呼吸道感染的直接来源,湿化器及管道内 凝聚液是VAP重要危险因素; (4)反复吸痰等侵袭操作易造成细菌的直接侵入 (5)大量广谱抗生素的使用造成菌群失调,使合并真菌的感 染机会升高; (6) 胃食管的返流使消化道及口咽部的细菌吸入气道。 VAP与胎龄、出生体重和通气时间均密切相关： 早产儿组、体重1500g组、通气时间≥7d组其发病率明显高于足月儿 组 体重≥1500g组、通气时间7d组。 (1)新生儿气道相对狭窄，弹性纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形、塌 陷、黏膜柔软，血管丰富及纤毛运动差。另外新生儿自身免疫功能不成熟及 自身抵抗力较弱，这些都易引起感染，尤其早产儿及体重低的患儿抵抗能力 越差，更易引起感染。 (2)机械通气时，患儿气道直接对外开放，加之侵入性操作破坏呼吸道防 御机制使机体清除细菌的能力降低．而通气时间越长，这种损伤越严重。 (3)最近研究发现，肺表面活性物质相关蛋白A和D分泌量与感染发病有较 大关系，分泌量越少感染发病越高，说明早产儿及体重儿易引起感染。因此 机械通气期间要加强呼吸