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临床药师参和纠正不合理用药效果分析 　　[摘要] 目的 分析ICU常见不合理用药，为规范用药提供依据。 方法 汇总2015年4～10月我院ICU专职临床药师参与治疗过程中纠正的诸多不合理用药情况，统计不合理用药类别并分析原因。 结果 2015年4～10月我院ICU专职临床药师累计共审核不合理用药医嘱310例次，主要表现为抗菌药物选用不当（占39.0%）、注射剂用法不合理（占27.4%）、口服药物用法不合理（占22.3%）、超剂量用药（占6.5%）、重复用药（占2.9%）等。 结论 临床药师参与临床治疗，纠正不合理用药效果显著，有助于提高用药合理性。 　　[关键词] 临床药师；重症医学；不合理用药；用药效果 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0089-03 　　[Abstract] Objective To analyze the common unreasonable prescription in ICU and to provided basis for standard prescription. Methods The corrections of unreasonable prescription by clinical pharmacists in our hospital from April to October 2015 were summarized and the categories and reasons of unreasonable prescription were analyzed. Results 310 cases of unreasonable prescription were reviewed by the ICU full-time clinical pharmacists from April to October 2015， mainly including improper choosing of antibacterial agents（39.0%）， unreasonable usage of injection （27.4%）， unreasonable usage of oral drugs（22.3%）， overdose（6.5%）， and repeated medication（2.9%）. Conclusion Clinical pharmacists participating in repetition and correcting unreasonable prescription has significant effects and can help to improve the rationality of medication. 　　[Key words] Clinical pharmacist； Critical care medicine； Unreasonable prescription； Medication effect 　　临床药师是医院药学发展、药学服务模式转型过程中的必然产物[1]。而重症监护室（intensive care unit，ICU）的各种危、急、重症较多，患者病情复杂，合并用药品种类繁多，临床不合理应用情况也较常见[2]。对此，我院ICU专职临床药师以规范用药为切入点开展药学服务，纠正不合理用药，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　汇总2015年4～10月我院ICU专职临床药师参与治疗过程中发现并及时纠正的不合理用药医嘱。 　　1.2 方法 　　统计所有不合理医嘱，以药品说明书、相关指南或用药原则等标准为依据，对其进行分类和分析，有目的进行干预。 　　2 结果 　　共纠正不合理医嘱310例，具体分类见表1。2015年4～10月我院ICU专职临床药师累计共审核不合理用药医嘱310例次，主要表现为抗菌药物选用不当（占39.0%）、注射剂用法不合理（占27.4%）、口服药物用法不合理（占22.3%）、超剂量用药（占6.5%）、重复用药（占2.9%）等。 　　3 讨论 　　3.1 临床药师纠正不合理用药效果分析 　　从表1可以看出，经过干预，共计310例不合理医嘱得到及时纠正，临床药师纠正不合理用药效果显著。通过对不合理用药进行归类分析，发现主要表现在抗菌药物选用不当、注射剂用法不合理、口服药物用法不合理、超剂量用药、重复用药等方面。 　　3.1.1 抗菌药物选用不当 占不合理用药的39.0%，如（1）预防用抗菌药物级别过高 某十二指肠穿孔术后患者，医嘱亚胺培南西司他丁预防感染。十二指肠手术