生物膜及相关感染性疾病.PDF

44 生物膜及相關感染性疾病 1,2 1,2 2 李育霖 劉尊榮 黃美麗 彰化基督教醫院 1 內科部感染科 2 感染控制室 隨著醫學的進步，越來越多的管路及人工植入物被使用於醫療及改善人類的 生活，當獲得這些醫療輔助的益處時，一個不能避免且麻煩的問題便是感染。一 但這些醫材被細菌所感染，在這些無機物質的表面細菌會形成生物膜，而伴隨而 來的是困難的治療以及高併發症或嚴重的後遺症。甚者必須將管路或人工植入物 移除，使原本的醫療前功盡棄。而另外一些臨床困難治療的感染症，如：感染性 心內膜炎、慢性骨髓炎、慢性攝護腺炎、甚至肺結核…等，近年來也發現生物膜 的形成也在致病機轉及治療難度扮演著重要的角色。生物膜是近十年來對細菌感 染研究的一個新的觀念，我們的敵人不是一隻一隻的細菌，而是一整群細菌社 群，在群體中每個細菌的個體會有基因的交換傳遞，會有整體基因的調控，甚是 會有分工合作的情形來對抗外在加予的生存壓力。雖然每一個細胞的個體都是單 細胞生物，然而以社群方式的感染卻有著類似多細胞生物的協同合作。本文從生 物膜生成的機轉到臨床相關疾病，到最後治療的應用作一說明。希望未來針對這 樣的感染機轉能有更進一步的了解與研究，以其克服臨床上生物膜所帶來的困 難。（感控雜誌 2011:21:44-51 ） 清潔的困難等。19 世紀以來，Robert 前　言 Koch 在顯微鏡下發現微生物的存在並 將其與臨床感染性疾病的關係串連起 生物膜 (biofilm) 廣泛的存在在自 來。後來發展出要確定感染成立所需 然界中，是微生物存在在環境裡的自 符 合 的 柯 霍 氏 假 說 (Koch’s 然狀態。一開始是在環境或工業科學 postulates) ，其中必須從被感染個個體 中被廣泛的研究，如輸送管線或管路 培養出致病菌而建立出微生物培養系 的沾黏及阻塞所傳送效率降低或環境 統，而這套系統一直沿用至今且成為 民國 99 年 11 月 8 日受理 通訊作者：黃美麗 民國 99 年 11 月 17 日修正 通訊地址：彰化市南校街135號 民國 99 年 12 月 17 日接受刊載 連絡電話：(04) 723-8595 轉 5989 感染控制雜誌 李育霖 劉尊榮 黃美麗 45 感染症醫學發展的重要基礎。然而為 生物選擇以生物膜的方式存活在自然 了要增加培養出來致病菌的機會，所 界中，微生物如何藉由生物膜的形成 以我們在培養基中提供最有利於細菌 進行彼此的分工合作，和我們如何利 生長的環境，但是在現實的環境中資 用生物膜的概念設計及發展新的治療 源是有限的，微生物也必須面對各種 微生物方法。 不同壓力的挑戰，如營養來源、溫 度、濕度甚至放射線…等。因此在資 生物膜形成的機轉 源充裕且生長壓力小的環境下所培養 出來的細菌和在資源緊縮且生長壓力 形成生物膜是微生物生存的策 大的環境下