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PAGE 北京经济技术开发区掘路、临时占用公共绿地申报表 京技市政（掘路）字〔 〕 号 登记日期： 年 月 日 （ ）市政临绿字 号 申请人 名称： 地址： 联系人： 电话： 工程名称 挖掘路段 工程性质 类 别 结 构 型 制 设计图号 概 算 传 真 工地电话 建设单位 法 人 联 系 人 电 话 施工单位 法 人 项目经理 电 话 设计单位 法 人 设 计 人 电 话 监理单位 法 人 联 系 人 电 话 质监注册登记号 监督单位 电 话 批准证号1 证件名称 批准日期 批准证号2 证件名称 批准日期 批准证号3 证件名称 批准日期 道路、绿地现状详细情况 道路情况 1： 长 米 宽 米 面积 平米 2： 长 米 宽 米 面积 平米 3： 长 米 宽 米 面积 平米 4： 长 米 宽 米 面积 平米 绿地情况 占用绿地总面积（平米） 苗木数量 其他绿化设施数量 备注： PAGE 《北京经济技术开发区掘路、临时占用公共绿地申报表》填写说明 1、单位均应填写全称，联系人应是所在单位该项目工程的主管人员，联系电话宜填写齐全。 2、工程名称：须与设计图和许可证上的名称一致。 3、工程性质：新建、改建、扩建、大修、抢修等。 4、类别：待施工程的种类，如水、气、热、污水、电信等。 5、结构：工程构筑物的材质等。 6、型制：工程构筑物的大小、横断面尺寸等。 7、批准证号1、2、3：按基建程序办理的其他管理部门批准文件号，如：建设工程规划许可证、建设工程施工许可证等。 8、道路、绿地现状详细情况：工程所掘动道路、绿地现状详细情况，如沥青路面、水泥路面、大、小方砖路面、绿地面积、苗木数量等；掘动的宽度、长度应结合规范与实地放线情况，以及施工影响等，予以修正和预留。 9、备注：其他需要注明的事项。 申 请 书 北京经济技术开发区市政管理局： 因 需要，依据建设工程规划许可证 ，建设工程施工许可证 ，技改批复文件 ，进行 施工。 该工程需临时挖掘 区 路 侧（主路、辅路、方砖步道），长度 米，宽度 米；临时占用公共绿地 平方米；总工期 天。 请开发区市政局依法予以核准。 申请人签字（公章） 年 月 日  施工平面图说明表 本工程采用 施工，共分 段，围挡形式 。 完成一段，回填合格后覆盖钢板交与修复单位，路面修复后，交通恢复，方可挖掘下一段。 分 段 段落起止点 分 段 长 度 （米） 工 期 进 度 （日历天） 施 工 时 段 备 注 掘 路 回 填 剖 面 图 说 明 表 围挡断面尺寸 长： 宽： 面积： 挖掘断面尺寸 长： 宽： 面积： 回 填 胸 腔 部 分 Ⅰ 区 回填材料 每层回填 厚