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上消化道出血和护理体会 　　【中图分类号】R473 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0400-02 　　上消化道是指屈氏带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道。其疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，是临床上的常见病，多发病和危症之一。也是上消化道疾病的严重并发症。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。在多年的护理工作中，体会到临床护理在治疗过程中具有重大作用。做好此类病人的护理，是促进疾病好转，延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 　　1 临床资料 　　2004年1月―2007年9月，共138例，其中男119例，女19例，年龄32～ 76岁，胃黏膜病变8例，消化性溃病20例，肝硬化1例，胃癌4例，肝癌42例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状，经过治疗护里治愈30例，转好68例，转科手术8例，死亡32例。 　　2 临床观察 　　2.1通过全身症状估计失血量的多少 　　若失血速度缓慢，失血量在300ml以内症状不明显，可有轻微的头晕、乏力、心慌等。若失血量在400ml以上就会出现眩晕、面色苍白，心悸、口渴等症状，如出现烦燥不安、出冷汗、四肢劂冷、脉搏细速、血压下降等休克征象时，提示失血量在1000ml以上。 　　2.2观察呕血、便血性质和量采估计失血量 　　消化道出血 60ml可出现黑便，黑便的性质呈柏油样，黏稠而发光，有腥臭，系血红蛋白的铁经畅道内硫化物作用而形成硫化铁所致。出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如果出血部位在幽门以下 　　可表现为黑便。幽门以上的病变常兼有呕血。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　2.3通过生命体征判断失血量和休克程度 　　上消化道大出血可导致休克。然而生命体征是循环血容量显著的指标。失血性休克的主要原因是血容量不足。血压的下降程度标志着休克的深度。若血压下降和脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示着休克的存在。因此对上消化道出血的病人，初期一定注意血压的变化，应每15min测一次血压。以后可根据病人的病情的稳定延长测血压的时间。对脉搏的观察，脉搏的改变是观察休克的主要标志。休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，除观察脉率小，还要注意脉搏是否有力。如血压仍偏低，但脉搏有力说明循环灌注尚可。 　　2.4 观察体温的变化 　　失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5c（应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或退热后又不升高则应考虑再出血。 　　2.5观察神志 　　四肢情况，出血量5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20 %以上可出现烦燥不安、表情淡漠、四肢劂冷等休克症状。 　　2.6观察尿量 　　尿量可反映全身循环状况及血流情况，所以应正确观察24h出入量。通过液体的排出量估计失血程度决定输液、输血量，上消化道出血的病人可从呕吐物、大便和尿液三条途径记录排出量。严格观察呕吐物的性质、量。大便的性质、次数、稠度，准确估计失血量。同时注意尿量和尿比重。如果每小时尿量在20―30ml，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。尿比重达1. 003，说明尿稀释，尿比重在1. 030，说明尿液浓缩，然后根据排出量调节输液量和输血量。 　　3 护理 　　3.1 做好护理、抢救准备工作 　　做好护理、抢救准备工作是上消化道大量出血抢救成功的保证。消化道出血的患者头应偏向一侧，保持呼吸通畅，避免呕吐物吸入引起窒息，必要时吸氧。建立2条以上的输液通道。及时补充血量，抢救治疗开始滴速要快但也要避免因过多、过快输液、输血引起 　　水肿或诱发再出血，从而加重病情。根据不同的病因进行止血。方法包括：药物、机械压（三腔二囊气管压迫）止血，内窥镜下止血和手术止血。同时要观察黑便、呕血的次数与量、神志、心率、脉搏、血压与呼吸。并做好详细的护理记录，以利于提供全面的诊疗依据。 　　3.2加强基础护理，体位护理 　　出血期间绝对卧床休息，采取卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息凸出血期，除卧床休息外还应禁食、禁水可避免加重出血。24h后如不继续出血，可给少量，温热流质易消化的饮食，病情稳定后指导患者要定时、定量、少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。同时要戒烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理：出血期禁食，需要每日2次清洁口腔，呕血时随时做好口腔护理，保持口腔清洁无味，以免再次引起恶心、呕吐，同时增加患者舒适感。皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁干燥、呕血，便血及时清洁用物。