挤压综合征护理常规.docVIP

PAGE PAGE 4 挤压综合征的护理常规 挤压综合征 是指肢体、臀部等肌肉丰厚的部位受到压砸或长时间重力压迫后，受压肌肉组织大量变性、坏死，出现以肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭为特征的临床症候群。主要表现为：受压部位有压痕、肿胀、发硬、皮下淤血，皮肤出现水泡，脉率快，尿呈茶褐色，少尿或无尿。 【护理评估】 1．局部情况 了解肢体肿胀程度，肌肉是否缺血坏死，伤口渗出量及渗出物性质，皮肤颜色是否有改变，以便早发现、早确诊。 2．全身情况 （1）是否有肌肉酸痛、手足感觉异常，是否有脉搏缓慢、心律不齐等高钾表现，是否存在恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加深、变缓等酸中毒表现。 (2) 尿的颜色（是否茶褐色或酱油色）、性质、量及相对密度，特别是解压后12小时尿的变化，尿常规有无异常，以便判断有无肾功能损害。 3．受伤史 了解受伤性质、持续时间及处理经过，以估计肌肉损伤程度，骨折固定是否恰当，使用止血带方法是否正确，筋膜室综合征处理是否得当，以明确致病因素。 4．即往事 是否患有影响肾功能的疾病 5．辅助检查 ①实验室检查：肌酸磷酸激酶（CPK），尿常规，血清电解质、尿素氮、血肌酐及血气分析，以判断肾功能是否受损，是否有酸碱平衡失调。②心电图：是否有高钾血症之图象。 【常见护理问题】 ①组织灌注量不足。 ②体液过多。 ③营养失调：低